2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作試題(六)
男性45歲，進(jìn)行性進(jìn)食哽噎感3個(gè)月，加重1周伴反流。發(fā)病后體重減輕約10公斤。患者有嗜酒和嗜好熱、燙食物的習(xí)慣。
考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
(1)考官問：根據(jù)上述病史，在總體情況視診及測血壓和心肺檢查后，還需檢查哪些部位的淺表淋巴結(jié)?(3分)
考生答：鎖骨上淋巴結(jié)檢查(1.5分)，腋窩淋巴結(jié)檢查(1.5分)
2)考官指定考生：考官指定考生做鎖骨上淋巴結(jié)檢查和腋窩淋巴結(jié)檢查。(12分)
A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作
B、鎖骨上淋巴結(jié)檢查方法正確(5分)
l 告知被檢查者正確體位、姿勢(1分)。
請(qǐng)被檢查者取坐位(或仰臥位)，考生站在被檢查者對(duì)面，囑其頭部稍向前屈。
l 檢查手法正確(4分)
檢查者先將自己的雙手揉擦暖和(1分)，然后用左手觸摸被檢查者右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)(1分)，右手觸摸被檢查者左側(cè)(1分)醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部(1分)。
C、腋窩淋巴結(jié)檢查(5分)
l 告知被檢者的體位和姿勢正確(1分)。
檢查腋窩時(shí)考生面對(duì)被檢查者，請(qǐng)被檢查者取坐位。
l 檢查手法正確(4分)
檢查者左手握住被檢查者左手腕，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩5組淋巴結(jié)(2分)，另一側(cè)腋窩則相反，檢查者以右手握住被檢查者右手腕，將其前臂外展，以左手檢查右側(cè)腋窩觸摸腋窩5組淋巴結(jié)(2分)
D、查體結(jié)束，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作
(3)提問：(3分)
A 、腹股溝淋巴結(jié)腫大且有觸動(dòng)首先考慮什么?(1分)
答：首先考慮下肢、會(huì)陰部炎癥的可能。
B、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見于什么病?(1分)
答：常見于胃癌轉(zhuǎn)移(1分)，胰腺癌轉(zhuǎn)移(1分)。
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