2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作試題(四)
患者女性,14歲,自幼體健,視力好,近來覺得看不清黑板上的字,且他人發(fā)現(xiàn)患者眼睛有“斜視”的想象,即來院檢查。(18分)
考試與評分標(biāo)準(zhǔn):
(1)考官問:你作為接診醫(yī)師,在眼功能、瞳孔和眼球方面應(yīng)檢查那些內(nèi)容?(3分)
考生答:要做視力檢查(0.5分),瞳孔大小(0.5分),集合反射檢查(0.5分),瞳孔對光反射(直接與間接)(1分),眼球運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)檢查(0.5分)。
(2)考官指定考生:指定考生為被檢者者做集合反射,直接、間接對光反射檢查(12分)
A、查體前,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作
B、集合反射檢查方法正確(5分);
囑被檢查者注視1m外目標(biāo)(1分)(通常是檢查者的示指尖,置于雙眼等距離),然后將目標(biāo)物逐漸(1分)移近眼球(距離眼球越5-10cm)(1分)醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn,觀察被檢查者兩眼球是否內(nèi)聚、瞳孔縮小(2分)。(注:若考生不主動(dòng)講觀察“雙眼球是否內(nèi)聚,瞳孔縮小”內(nèi)容時(shí),考官可插問,觀察什么?)
C、對光反射(間接、直接)檢查方法正確(5分);
l 直接對光反射檢查:將光源直接照射被檢查者瞳孔,觀察瞳孔變化(1分),檢查雙眼瞳孔(1分)。
l 間接對光反射:指光線照射一眼時(shí),另一眼瞳孔立即縮小,移開光線,瞳孔恢復(fù)原來大小(1分)。注意檢查雙眼瞳孔(1分)。
l 間接對光反射檢查時(shí),應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(1分)。
D、檢查結(jié)束后應(yīng)說的話。(1分) 態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作
(3)提問:雙眼瞳孔縮小(針尖瞳),提示什么問題?
答:提示:A、中毒(有機(jī)磷農(nóng)藥等)(1分);B、虹膜炎癥(1分);C、藥物反映(嗎啡、冬眠靈,毛果蕓香堿等)(1分)。
答案也可以是包括幅奏反射和調(diào)節(jié)反射。
幅奏反射:告知被檢者頭部不動(dòng),雙眼注視1m外的檢查者的示指(0.5分),然后將示指緩慢移近距離眼球越5-10cm(1分),正常反應(yīng)是雙眼內(nèi)聚(1分)。
調(diào)節(jié)反射:告知被檢者頭部不動(dòng),雙眼注視1m外的檢查者的示指(0.5分),然后將示指快速移近距離眼球越5-10cm(1分),正常反應(yīng)是瞳孔縮小(1分)。
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