(2)咳痰:膿性痰是氣管支氣管樹和肺部感染的可靠標志。急性感染伴咳痰時,痰液的性狀常常對診斷有提示作用。如鐵銹色痰曾是肺炎球菌肺炎的常見表現(xiàn)醫(yī).學.全.在.線gydjdsj.org.cn,但是在抗生素廣泛使用后已很少見;磚紅色膠胨樣痰可見于肺炎克雷白桿菌肺炎;帶有臭味的膿性痰常常見于厭氧菌感染,如肺膿腫。
慢性咳嗽、咳痰最常見的原因是慢性支氣管炎。緩解期痰液外觀為白色黏液樣,合并急性感染后痰液常常變?yōu)辄S綠色或膿性。劇烈咳嗽時可出現(xiàn)痰中帶血。持續(xù)咳膿性痰見于支氣管擴張繼發(fā)感染及其他肺化膿性病變。支氣管擴張、肺膿腫的痰液往往較多,留置后可出現(xiàn)分層,上層為泡沫,中層為半透明的黏液,下層為壞死性物質。
任何原因所致的長期支氣管刺激都可以產(chǎn)生黏液樣痰,因此對診斷幫助不大,但如果痰液轉為膿性或顏色發(fā)生改變,則提示繼發(fā)了細菌感染。
大量白色泡沫樣痰是細支氣管肺泡癌一種少見但具有特征性的臨床表現(xiàn)。
2.心血管系統(tǒng)疾病咳嗽是急慢性左心衰竭的臨床表現(xiàn)之一。
大量粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰竭。慢性充血性心力衰竭患者常常于夜間咳嗽加重。其發(fā)生機制為肺淤血和肺水腫。肺栓塞時肺泡內(nèi)滲出增多可出現(xiàn)咳嗽,但不是肺栓塞的主要表現(xiàn)。
3.心因性咳嗽常常為干咳,患者因為精神緊張而反復咳嗽。
在注意力分散或緊張解除后咳嗽可以明顯減輕或消失。器質性病變所致的咳嗽也會因為精神緊張而加劇。
輕度咳嗽對患者的日常生活影響不大,但劇烈的咳嗽則會對患者的日常生活和睡眠造成嚴重影響。劇烈而持久的咳嗽可能會造成患者胸壁軟組織的損傷醫(yī).學.全.在.線gydjdsj.org.cn,嚴重者甚至會發(fā)生肋骨骨折,出現(xiàn)劇烈的胸痛。劇烈的咳嗽會引起胸內(nèi)壓顯著增加,偶然可以因為血液回流受阻而引起咳嗽性暈厥,主要見于男性患者,在陣咳后數(shù)秒鐘出現(xiàn),咳嗽停止后可恢復。