臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)：咳嗽與咳痰常見(jiàn)病因
(一)概述
咳嗽是一種突然的、暴發(fā)式的呼氣運(yùn)動(dòng)，有助于清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物，其本質(zhì)是一種保護(hù)性反射�？人苑譃楦煽群陀刑档目人�，又稱(chēng)濕性咳嗽。咳痰是借助氣管支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽時(shí)的用力呼氣等將呼吸道內(nèi)的痰液排出的過(guò)程。
(二)常見(jiàn)病因、發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)
引發(fā)咳嗽的感覺(jué)神經(jīng)末梢多分布于咽部和第二級(jí)支氣管之間的氣管和支氣管黏膜。其他部位如咽部、喉部、肺組織、胸膜甚至外耳道都有咳嗽感受器的分布。因此，咳嗽幾乎見(jiàn)于各種呼吸系統(tǒng)疾病。分布于上呼吸道的神經(jīng)末梢對(duì)異物敏感，屬于機(jī)械感受器，而分布在較小氣道內(nèi)的神經(jīng)末梢對(duì)化學(xué)物質(zhì)，尤其是有毒的化學(xué)物質(zhì)敏感，屬于化學(xué)感受器。分布在氣管支氣管樹(shù)中的神經(jīng)上皮可以延伸到細(xì)支氣管和肺泡，但是一般認(rèn)為肺泡中分布的神經(jīng)感受器不會(huì)引起咳嗽醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn。當(dāng)肺泡中產(chǎn)生的分泌物到達(dá)較小的支氣管時(shí)才會(huì)引起咳嗽。引起咳嗽的刺激通過(guò)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)以及三叉神經(jīng)等傳人到延髓的咳嗽中樞，然后激動(dòng)再通過(guò)舌下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊神經(jīng)下傳，其中喉返神經(jīng)引起聲門(mén)閉合，膈神經(jīng)和脊神經(jīng)引起膈肌和其他呼吸肌的收縮，產(chǎn)生肺內(nèi)高壓，相互配合引起咳嗽的動(dòng)作�？人缘木唧w動(dòng)作過(guò)程依次為吸氣、聲門(mén)緊閉、呼氣肌快速收縮(腹部和胸部)在肺內(nèi)產(chǎn)生高壓、然后聲門(mén)突然開(kāi)放、氣體快速?gòu)臍獾乐斜l(fā)性呼出，通過(guò)這種方法帶出氣道中的物質(zhì)。
引起咳嗽的三種常見(jiàn)刺激類(lèi)型包括：物理性、炎癥性和心因性。其中物理性刺激有吸人煙霧或顆粒、氣道內(nèi)的新生物或氣管支氣管外的壓迫等，以干咳為主要表現(xiàn)。炎癥性刺激包括呼吸道黏膜的炎癥、呼吸道和肺實(shí)質(zhì)的滲出物等，常常伴有咳痰。心因性刺激可以引起咳嗽，這時(shí)患者并未接受到外周感受器傳人的具體刺激，咳嗽的發(fā)生是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮咳嗽中樞后發(fā)放沖動(dòng)形成的。參與咳嗽過(guò)程的均為隨意肌，因此人們可以自主地咳嗽或抑制咳嗽。
1.呼吸系統(tǒng)疾病咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病患者就診時(shí)最常見(jiàn)的主訴。
(1)干咳：干咳常常是急性上、下呼吸道感染最開(kāi)始的表現(xiàn)。病變部位有時(shí)可以通過(guò)伴隨癥狀確定，如急性支氣管炎常常有胸骨后的“燒灼感”;急性咽炎則常常伴有聲音嘶啞和咽痛。干咳還見(jiàn)于支原體肺炎、病毒性肺炎等，感染主要累及肺間質(zhì)，分泌物不多。胸膜病變?nèi)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023941_78075.shtml" target="_blank">胸膜炎、氣胸等亦可引起干咳。吸人刺激性煙霧或異物可引起持續(xù)性干咳。
臨床上長(zhǎng)期持續(xù)干咳的常見(jiàn)原因常常為非感染性呼吸道疾病：如咳嗽變異型哮喘、支氣管內(nèi)腫物或肺淤血等疾病。還有慢性鼻炎、鼻竇炎等引起的上氣道咳嗽綜合征;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的副作用和胃食管反流等。少見(jiàn)的原因包括氣管或支氣管外的壓迫，特別是縱隔腫物或主動(dòng)脈瘤及種類(lèi)眾多的肺間質(zhì)病變，如特發(fā)性問(wèn)質(zhì)性肺炎的各種類(lèi)型、過(guò)敏性肺炎、結(jié)締組織病所致間質(zhì)性肺病等，常常表現(xiàn)為持續(xù)性干咳伴進(jìn)行性加重的呼吸困難。
