2013年中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：胎漏/胎動不安的類證鑒別
胎漏、胎動不安屬西醫(yī)先兆流產(chǎn)，應(yīng)與各種流產(chǎn)鑒別以辨胚胎已殞未殞或存活與否，并與妊娠期間有陰道出血或腹痛的疾病相鑒別。
1.難免流產(chǎn)（胎墮難留) 陰道出血增多，色鮮紅，腹痛加劇，無組織物排出；婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，或已破膜，子宮大小與孕周相符；尿妊娠試驗陽性或弱陽性；B超見宮內(nèi)胎囊，可有胎動或胎動弱。
2.不全流產(chǎn)（墮胎、小產(chǎn)) 陰道出血少量淋瀝或大出血，腹痛加劇或減輕，有部分組織物排出；婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，或有組織物堵塞，子宮較孕周小，如宮腔內(nèi)充滿血塊時，子宮仍可增大如停經(jīng)月份，B超見宮內(nèi)有異常回聲。
3.完全流產(chǎn)（暗產(chǎn)、墮胎、小產(chǎn)) 陰道出血少或停止，腹痛消失，組織物全部排出；婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮正常或略大。B超檢查宮內(nèi)無異常回聲。
4.過期流產(chǎn)（胚死不下) 陰道無出血或少量咖啡色血醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn，無腹痛，無組織物排出；婦科檢查宮頸口閉或松，子宮較孕周�。籅超見胎囊變形，無胎心、胎動。
5.異位妊娠 陰道點(diǎn)滴狀褐色出血，少腹隱痛或突發(fā)劇痛，無組織物排出或有蛻膜排出；婦科檢查宮口閉、搖舉痛，子宮較孕周小，附件可及小包塊，觸痛明顯；尿妊娠試驗陽性；B超檢查宮內(nèi)無胚胎，宮外有包塊或孕囊。
6.葡萄胎 陰道少量不規(guī)則出血或大出血，腹痛不顯或脹痛，無組織物排出或有葡萄狀胎塊排出；婦科檢查見宮口松或有葡萄狀胎塊堵塞，子宮大于孕周，附件可及囊腫，不痛；B超見宮內(nèi)有葡萄狀胎塊。
此外，還要注意經(jīng)保胎治療仍出血難止者醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn，要排除宮頸息肉所致的陰道出血，必要時在消毒下進(jìn)行陰道內(nèi)窺檢查以明確診斷。
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