【女性生殖系統(tǒng)】
28歲，初孕婦。孕32周，因全身水腫及頭痛來(lái)診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3／14.7kPa（160／110mmHg)，尿液檢查常規(guī)蛋白（+++)，可見顆粒管型及紅細(xì)胞，經(jīng)治療孕37周自然分娩，產(chǎn)后6周醫(yī)學(xué)全在.線.提供.，血壓降至17／10kPa（128／75mmHg)，尿蛋白（++)，水腫（+)。下列診斷以哪種可能性大
A.先兆子癇
B.妊娠合并腎炎
C.慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子癇
D.妊娠合并慢性高血壓
E.原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子癇
【答案】C
【解析】
C答案的基礎(chǔ)疾病是慢性腎炎，A答案的基礎(chǔ)疾病是原發(fā)性高血壓。
蛋白尿、血尿、高血尿、水腫為慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。本例孕32周。因全身水腫及頭痛來(lái)診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3／14.7kPa（160／110mmHg)，尿液檢查常規(guī)蛋白（+++)醫(yī)學(xué).全在.線.提供.，可見顆粒管型及紅細(xì)胞�！熬下阅I小球腎炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。
血壓高于160/110mmHg；尿蛋白高于2.0/24h或（++)；血肌酐高于106μmol/L；血小板低于100×109/L；微血管病性溶血；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適�！爱a(chǎn)后6周，血壓降至17／10kPa（128／75mmHg)，尿蛋白（++)，水腫（+)�！鳖}中所給臨床表現(xiàn)及檢查符合子癇前期重度的臨床表現(xiàn)。
因?yàn)轭}干中提示“妊娠前即有面部及下肢水腫”，故本題診斷為慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子癇。
【病理學(xué)】
疣性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)，贅生物常見部位是：
A.二尖瓣的心室面
B.二尖瓣的閉鎖緣
C.二尖瓣的游離緣
D.二尖瓣的腱索處
E.左室乳頭肌腱索附著處
【答案】B
【解析】
風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：以心房?jī)?nèi)膜和心瓣膜最常受累醫(yī)學(xué).全在.線.提供.，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死，嚴(yán)重病例可有Aschoff小體形成。心瓣膜關(guān)閉緣可見單行贅生物，直徑1～2mm，此為疣狀心內(nèi)膜炎。
點(diǎn)擊下載 2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》第10期
