2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》第8期
【消化系統(tǒng)】
肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是
A.乏力，食欲不振
B.消瘦
C.腹脹、腹瀉
D.少量腹腔積液
E.肝掌
【答案】D
【解析】失代償期肝硬化
1.癥狀
（1)食欲減退：為最常見癥狀，在進展性肝病病人中十分明顯，有時伴惡心、嘔吐。
（2)乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感到嚴重乏力醫(yī)學.全.在.線,提供.，常與肝病活動程度一致。
（3)腹脹：為常見癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。
（4)腹痛：常常為肝區(qū)隱痛，與肝腫大累及包膜有關，有脾周圍炎時可有左上腹疼痛，也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。
（5)腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，吸收不良和腸腔菌群失調有關。
（6)體重減輕：為多見癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時會使體重減輕不明顯。
（7)出血傾向：凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚粘膜紫斑或出血點，女性常有月經過多。
（8)內分泌系統(tǒng)失調：男性有性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性常有閉經及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加，表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進展性肝硬化伴嚴重肝細胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。
【女性生殖系統(tǒng)】
40歲婦女，近年來月經欠規(guī)則，（7～10)/（40～60)天，進行性頭痛2個月，突然偏癱，失語，抽搐，繼之昏迷3小時，5年前患過葡萄胎，查：子宮較大，稍軟，附件正常，下步需行什么檢查
A.腦脊液檢查
B.腦血管造影
C.hCG定量測定+頭部CT
D.宮腔鏡
E.診刮
【答案】C
【解析】結合患者既往史及現(xiàn)病史，初步考慮為葡萄胎后絨癌，出現(xiàn)腦部轉移，為明確診斷應行hCG定量測定+頭部CT
根據(jù)停經后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，應疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見水泡狀組織醫(yī)學.全在.線.提供.，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問時作下列輔助檢查：
（1)hCG測定：葡萄胎時血清中hCG濃度通常大大高于正常妊娠相應月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時血β-hCG超過100kU/L，常超過1000kU/L，且持續(xù)不降。
（2)B型超聲檢查：葡萄胎時則見明顯增大的子宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)，儀器分辨率低時呈粗點狀或落雪狀圖像，但無妊娠囊可見，也無胎兒結構及胎心搏動征。
（3)超聲多普勒探測胎心：葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，而聽不到胎心。
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