2012年度臨床助理醫(yī)師考試重點：流行性斑疹傷寒診斷

（一)流行病學資料

流行地區(qū)，好發(fā)季節(jié)。有無虱寄生或人虱接觸史。gydjdsj.org.cn

（二)臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、頭痛、皮疹日期、皮疹特征，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為明顯與脾腫大。

（三)實驗室檢查

1.血象

白細胞計數(shù)多正常。嗜酸細胞減少或消失，血小板減少。

2.血象學檢查

①外斐（Weil-Felix)氏試驗：變形桿菌OX19凝集效價1：160以上有診斷價值，雙份血清效價遞增4倍以上意義更上。第5病日即可出現(xiàn)陽性反應，病程第2～3周達高峰。曾接種過斑疹傷寒疫苗或患復發(fā)性斑疹傷寒者，外斐氏反應常為陰性或低效價。本試驗對斑疹傷寒診斷的陽性率達74～84%，但不能區(qū)分斑疹傷寒的型別，也不能排除變形桿菌感染。回歸熱、布氏桿菌病、鉤體病等有進亦可發(fā)生陽性反應。②立克次體凝集反應以普氏立克次體顆�？乖�與病人血清作凝集反應，特異性強，陽性率高。醫(yī)學全在,線gydjdsj.org.cn效價1：40以上即為陽性。病程第5病日陽性率達85%，第16～20病日可達100%；此方法雖然與莫氏立克次體有一定交叉，但后者效價較低，故仍可與莫氏立克次體相鑒別。③補體結合試驗如用普氏立克次體可溶性抗原進行補體結合反應，則不能與地方性斑疹傷寒相鑒別；如用顆粒性抗原，雖與莫氏立克次體有一定的交叉，但后者效價較低，仍可與地方性斑疹傷寒相鑒別。補體結合抗體持續(xù)時間長，可用作流行病學調(diào)查。④間接血凝試驗用斑疹傷寒立克次體可溶性抗原致敏鞣化后的人“O”型紅血球，綿羊或家兔的紅細胞，進行微量間接血凝試驗。其靈敏度較外斐氏及補體結合試驗高，特異性強，與其他群立克次體無交叉反應，便于流行病學調(diào)查及早期診斷。但不易區(qū)分普氏、莫氏立克次體和復發(fā)次體型斑疹傷寒。⑤間接免疫熒光試驗用兩種斑疹傷寒立克次體作抗原進行間接免疫熒光試驗，檢查抗體，特異性強，靈敏度高，可鑒別流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒。檢測特異性IgM及IgG抗體，IgM抗體的檢出有早期診斷價值。

3.病原體分離

取發(fā)熱期（最好5病日以內(nèi))病人血液3～5ml接種于雄性豚鼠腹腔，7～10日豚鼠發(fā)熱，陰囊發(fā)紅，取其睪丸鞘膜和腹膜刮片或取腦、腎上腺、脾組織涂片染色鏡檢，可在細胞漿內(nèi)查見大量立克次體。亦可將豚鼠腦、腎上腺、脾等組織制成懸液接種雞胚卵黃囊分離立克次體。

4.其他

少數(shù)病人腦脊液有輕度變化，如壓力稍增高、單核細胞增多、蛋白增高，糖與氯化物正常。部分病人血清谷丙轉氨酶輕度增高。gydjdsj.org.cn心電圖提示低電壓，T波及S—T段改變。

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