2012年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：修復中切削對乳牙的影響

修復治療中，無論是作充填術(shù)、嵌體或金屬成品冠等修復方法時，均需用鉆針切割乳牙牙質(zhì)作窩洞或牙體制備。年幼的乳牙表面一般無裂紋，隨年齡增長、咀嚼、磨耗等因素，龜裂會明顯出現(xiàn)與增多，裂紋方向大致與牙軸一致。鉆針的切削，由于機械性和產(chǎn)熱性的因素能促使龜裂的多發(fā)，且裂紋走向復雜化，高速切削的影響尤為明顯。

機械性因素是指切削時的沖擊和振動，對釉質(zhì)的晶體起松散和粉碎作用。在高速切削、鉆針的晃動及其軸有彎曲不正等時更易加速裂紋的發(fā)生。又因切削時機械力對牙的壓力、振動方向是多向的，所以產(chǎn)生的裂紋走向也是復雜的。臨床上在切削牙質(zhì)前后應(yīng)注意檢查鉆針的鋒利度，鈍舊的鉆針在切削時使用的壓力必然增大。鉆針軸是否正常以及手機安裝鉆針后，轉(zhuǎn)動時有無晃動現(xiàn)象等亦需注意，及時糾正鉆針或手機所存在的問題，以免加劇不必要的振動幅度與強度。

切削牙質(zhì)時影響龜裂形成的另一個因素是產(chǎn)熱，這是由于摩擦熱致鉆針乃至手機的溫度上升。溫度的高低與切削速度、切削壓力、切削時間有關(guān)。產(chǎn)熱在不同種類的鉆針中也表現(xiàn)不一，產(chǎn)熱之強弱次序為：不銹鋼鉆針＞金剛砂鉆針＞碳鋼鉆針，經(jīng)一定的切削時間后，不銹鋼鉆的產(chǎn)熱最高。在切削時，同時給予局部噴水降溫，邊切削邊冷卻降溫，能降低摩擦熱的溫度。醫(yī)學全在,線gydjdsj.org.cn經(jīng)此冷卻法的應(yīng)用，3種鉆針中，溫度仍以不銹鋼鉆針為高，其次是碳鋼鉆針，金剛砂鉆針摩擦熱為3者中最低。

高速切削乳牙，觀察鋼鉆針與金剛砂鉆針對裂紋產(chǎn)生的影響，前者在窩洞緣所形成的裂紋多，且裂紋長而走向復雜，這是因其形態(tài)在切削時與牙質(zhì)的接觸點少于后者，沖擊力相對集中所致。金剛砂鉆針在切削時沖擊力分散，產(chǎn)生裂紋少。

乳牙硬組織薄，切削時牙髓的反應(yīng)比恒牙敏感并早出現(xiàn)變化。若在切削時，不注意冷卻的高速切削，很易致乳牙牙髓受損以致壞死。有報告以90000rpm切削乳牙，其牙髓反應(yīng)性變化需經(jīng)數(shù)目后消退，提示在臨床操作中除應(yīng)避免作持續(xù)性、強壓狀的切削和檢查所選用的鉆針、手機外還應(yīng)注意保護牙髓，重視間接蓋髓劑的應(yīng)用，促進牙髓的反應(yīng)性變化恢復正常。

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