2012年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：眶下間隙的感染

眶下間隙位于眼眶下方上頜骨前壁與面部表情肌之間。其上界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突，內(nèi)界為鼻側(cè)緣，外界為顴骨。間隙中有從眶下孔穿出之眶下神經(jīng)、血管以及眶下淋巴結(jié)。此外尚有走行于肌間的內(nèi)眥動脈、面靜脈及其與眼靜脈、眶下靜脈、面深靜脈的交通支。

1.感染來源

眶下間隙感染多來自上頜尖牙及第一前磨牙或上頜切牙的根尖化膿性炎癥或牙槽膿腫。此外，可因上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜，或上唇底部與鼻側(cè)的化膿性炎癥擴散至眶下間隙。

2.臨床特點

眶下區(qū)腫脹，常波及內(nèi)眥、眼瞼、顴部皮膚。腫脹區(qū)皮膚發(fā)紅、張力增大，眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。膿腫形成后，眶下區(qū)可觸及波動感，口腔前庭、齦頰溝處常有明顯腫脹、壓痛，極易捫及波動。少數(shù)可由此自行穿破，有膿液溢出。醫(yī)學全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn 感染期由于腫脹及炎癥激惹眶下神經(jīng)，可引起不同程度的疼痛。

眶下間隙感染向上可向眶內(nèi)直接擴散，形成眶內(nèi)蜂窩組織炎，亦可沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)擴散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。

3.治療

眶下間隙蜂窩組織炎階段可從局部外敷中藥及針對感染病灶牙的處理著手；一旦膿腫形成應及時作切開引流術(shù)。按低位引流原則常在口內(nèi)上頜前牙及前磨牙區(qū)口腔前庭黏膜轉(zhuǎn)折處做切口，橫行切開黏骨膜達骨面，用血管鉗向尖牙窩方向分離膿腫，使膿液充分引流，生理鹽水沖洗膿腔，留置橡皮引流條。

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