2011年度執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能輔導—導尿術

　　導尿術一

　　【用品】

　　導尿盤、無菌導尿包、無菌手套1副、橡膠布及治療巾、檢驗標本容器（按醫(yī)囑準備)、酒精燈及火柴。

　　【方法】

　　1.在治療室以無菌操作打開導尿包，準備消毒物品。

　　2.備齊用品，攜至患者處，說明目的取得合作，并適當遮擋患者。

　　3.可讓患者自己用肥皂水和清水洗凈外陰。生活不能自理者，協(xié)助進行。女患者清洗范圍包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚；男患者包括陰莖和包皮，包皮過長時應翻轉，清除包皮垢。

　　4.術者站在患者右側�；颊哐雠P，脫去褲管并適當遮蓋。兩腿屈膝自然外展分開。將橡膠布及治療巾墊于臀下。導尿盤放于兩膝之間，打開導尿包。

　　5.用無菌鑷子夾消毒液棉球（洗必泰或消毒凈等)，第一遍消毒以尿道口為中心，由外向內，從上到下（女患者順序是陰阜、前庭、大小陰唇、尿道口；男患者是明阜、陰囊、陰莖)。第二遍從內到外消毒1次。

　　6.導尿盤放于兩膝之間，倒消毒液于小藥杯內，帶手套，鋪洞巾，進行插管。女患者：以左手分開并固定小陰唇，右手持血管鉗夾消毒液棉球再消毒尿道口1次，然后夾持導尿管沾無菌液狀石蠟輕輕插入尿道，插入深度約4—6cm左右，見尿液流出，再插入lcm，將尿引入盤內；男患者：一手持陰莖，另一手如上述消毒將導尿管插入尿道，深度約20cm左右，見尿液流出，醫(yī)學,全 在線.提 供gydjdsj.org.cn再插入2cm，用彎盤接取尿液。排尿畢，須保留導尿管者，依留置導管法操作；無須保留者，取出導尿管，并擦凈外陰，協(xié)助穿好衣褲。整理用品及床鋪，記錄尿量及性狀。

　　7.需留尿培養(yǎng)者，無菌試管口在留尿前后均須經(jīng)火焰滅菌，直接導尿入試管，以防污染。

　　【注意點】

　　1.嚴格執(zhí)行無菌操作，導尿管誤插入陰道或脫出時，應更換無菌導尿管重插。

　　2.選擇光滑和粗細適宜的導尿管。插入及拔出導尿管動作務必輕柔，切忌粗暴，以免損傷尿道粘膜。

　　3.若膀胱高度膨脹，患者又極度虛弱時，第一次導尿不應超過500m1，以免導致虛脫或血尿。

　　導尿術二適應癥導尿術常用于尿潴留，留尿作細菌培養(yǎng)，準確記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術前準備等手術效果方法：

　　1.患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。患者先用肥皂液清洗外陰；男患者翻開包皮清洗。

　　2.以2％紅汞或0.1%新潔爾滅或0.1%洗必泰溶液由內向外環(huán)形消毒尿道口及外陰部。爾后外陰部蓋無菌洞巾，男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。

　　3.術者戴無菌手套站于患者右側，以左手拇、示二指挾持陰莖，女性則分開小陰唇露出尿道口，右手將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中。男性約進入15－ 20cm，女性約入6－8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。

　　4.需作細菌培養(yǎng)者，留取中段尿于無菌試管中送檢。

　　5.術后將導尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內尿液流出污染衣物。如需留置導尿時，則以膠布固定尿管，以防脫出；外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液逸出或污染；或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側。

　　注意事項：

　　1.嚴格無菌操作，預防尿路感染。

　　2.插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時有阻擋感可更換方向再插，見有尿液流出時再插入2cm，勿過深或過淺，尤忌反復抽動尿管。

　　3.選擇導尿管的粗細要適宜，對小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細。

　　4.對膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢，以免驟然減壓引起出血或暈厥。

　　5.測定殘余尿時，囑患者先自行排尿，然后導尿。殘余尿量一般為5－10ml，如超過100ml，則應留置導尿。

　　6.留置導尿時，應經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時以無菌藥液每日沖洗膀胱一次；每隔5－7日更換尿管一次，再次插入前應讓尿道松弛數(shù)小時，再重新插入。

　　女病人導尿術：

　�。ㄒ�)哪些病人需行導尿術？

　�、僦苯訌陌螂讓С霾皇芪廴镜哪驑吮�，作細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量壓力及檢查殘余尿容量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。醫(yī)學全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn

　�、跒槟蜾罅舨�員放出尿液，以減輕痛若。

　�、谂枨粌绕鞴偈中g前，為病員導尿，以排空膀胱，避免手術中損傷。

　�、�昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導尿以保持局部干燥、清潔，某些泌尿系統(tǒng)疾病手術后，為促使膀胱功能的恢復及切口的愈合，常需做留置導尿。

　�、輷尵�休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。

　　（二)導尿的注意事項有哪些？

　　①用物必須嚴格消毒滅菌，并按無菌操作進行，以防感染。

　�、趯�尿管如誤入陰道，應更換導尿管后重新插入。

　　④選擇光滑和粗細適宜的導尿管，插管動作應輕慢，以免損傷尿道粘膜。

　�、萑舭螂赘叨扰蛎洠�病員又極度虛弱時，第一次放尿不應超過1000ml，因大量放尿，可導致腹腔內壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。