第六項(xiàng):重復(fù)提問
有時(shí)為了核實(shí)資料,需要就同樣的問題多問幾次,重申要點(diǎn).但無計(jì)劃的重復(fù)提問可能會(huì)挫傷和諧的醫(yī)患關(guān)系和失去病人的信任.例如:在現(xiàn)病史中已知一個(gè)姐姐和兩個(gè)兄弟也有類似的頭痛,如再問病人有否兄弟姐妹則表明詢問者未注意傾聽.
結(jié)合其它問診技能,如:歸納總結(jié),將有助于減少重復(fù)提問.在靜聽與解釋等技巧的使用時(shí),也要避免不必要的重復(fù)提問.
標(biāo)準(zhǔn):
5.為了闡明或總結(jié)偶爾重復(fù)提問或追問先前已提供的情況.例如,對(duì)大便帶血的歷史應(yīng)說明其重要性,要求病人重復(fù)仔細(xì)描述.
3.很少重復(fù)提問,但是重復(fù)提問并非為了闡明或總結(jié),而是由于遺忘了某些資料.
1.因無法記住已收集到的資料,而頻繁重復(fù)提問.
第七項(xiàng):小結(jié)和記錄
每一項(xiàng)結(jié)束時(shí)進(jìn)行小結(jié)具有以下目的:
1)喚起詢問者的記憶以免忘記要問的問題;2)讓病人知道詢問者如何理解他的病史;3)提供機(jī)會(huì)核實(shí)病人所述病情(如:“剛才你說你的下背痛深在而持續(xù),而大腿外側(cè)痛則比較表淺—對(duì)嗎?”)病史核實(shí)通常在小結(jié)時(shí)進(jìn)行,但亦可用于難以插話的病人或力圖使其專心傾聽;4)提供機(jī)會(huì)澄清所獲信息.(如:我還不清楚你的疾病對(duì)你上學(xué)有多大妨礙,能否告訴我發(fā)病后你缺課多少天?)醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn
對(duì)主訴和現(xiàn)病史,作一詳細(xì)的總結(jié)是很重要的.
總結(jié)家族史時(shí),只需要簡短的概括,特別是陰性或不復(fù)雜的陽性家族史.
總結(jié)系統(tǒng)回顧時(shí),最好只總結(jié)陽性發(fā)現(xiàn),(如:除了每個(gè)月有幾次頭痛和便秘,你似乎相當(dāng)健康,我們的主要任務(wù)是弄清你背部的問題,你覺得是這樣的嗎?)
詳細(xì)的主訴和現(xiàn)病史小結(jié)可以得3分,主訴、現(xiàn)病史加上1—2其它項(xiàng)目的小結(jié)可以得4分;詳細(xì)的主訴、現(xiàn)病史及其它各個(gè)項(xiàng)目的小結(jié)才能得滿分——5分。
如果缺少主訴和現(xiàn)病史小結(jié),盡管其它項(xiàng)目有小結(jié),也只能得2分,如果根本沒有小結(jié)只能得1分.
標(biāo)準(zhǔn):
5.在每一主要項(xiàng)目詢問結(jié)束時(shí)(如現(xiàn)病史、過去史)能總結(jié)記錄已獲得的資料,力求核實(shí)和闡明所獲得的資料,并確保沒有遺漏重要的內(nèi)容.
例:你已經(jīng)告訴我,你發(fā)燒已經(jīng)一周,伴有右胸痛,近2天來咳嗽時(shí)痰中帶血,對(duì)嗎?
3.有時(shí)在某一項(xiàng)詢問結(jié)束時(shí),也作總結(jié)和記錄,但不完全、不徹底.
1.對(duì)任何所得的資料不總結(jié),不記錄.