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問(wèn)診技巧和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-6-30 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

 

第五項(xiàng):?jiǎn)栴}類(lèi)型

一般問(wèn)題.常用于問(wèn)診開(kāi)始,用一般的問(wèn)話去獲得某一方面的大量資料,讓病人象講—樣敘述他的病情.如:“今天來(lái),有哪里不舒服?”或者“請(qǐng)告訴我你的一般健康情況吧!贝@得一些信息后,再有側(cè)重地追問(wèn)一些具體問(wèn)題.

特殊問(wèn)題,用于收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié).如“扁桃體切除時(shí)你幾歲?”你何時(shí)開(kāi)始腹痛的呢?”“你腹痛有多久了?””你的疼痛是銳痛還是鈍痛?”提出特殊的問(wèn)題要求獲得的信息更有針對(duì)性,重點(diǎn)選擇性提問(wèn)是一種直接問(wèn)題,要求病人回答“是”或“不是”,或者對(duì)提供的選擇作出回答,如“你頭痛厲害嗎?你的疼痛是銳痛還是鈍痛?”(但開(kāi)始最好是一般性:“談?wù)勀泐^痛的情況吧”).醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com

為了系統(tǒng)有效地獲得準(zhǔn)確的資料,詢(xún)問(wèn)者應(yīng)遵循從一般到特殊的提問(wèn)進(jìn)程,例如:開(kāi)問(wèn)用“請(qǐng)你告訴我,什么事使你憂(yōu)慮.”,而不是用“是你的工作使你焦慮不安嗎?”

以下是系列從一般到特殊提問(wèn)的各種例子.

詢(xún)問(wèn)者:“請(qǐng)告訴我你哪里不舒服”(一般提問(wèn))

病人:“近兩周,我的胃一直在痛,就在這兒(指著痛的地方),在肚臍上方.”

詢(xún)問(wèn)者:“請(qǐng)告訴我,你痛的情況.”(一般提問(wèn))

病人:“哦,太糟了.”

詢(xún)問(wèn)者:“疼痛象什么樣?”(直接提問(wèn))

病人:“燒灼樣.”

詢(xún)問(wèn)者:“痛在深處還是在表面?”(直接選擇提問(wèn))

病人:“相當(dāng)深.”

詢(xún)問(wèn)者:“痛的部位有變動(dòng)嗎?”(直接提問(wèn))

病人:“不”.

詢(xún)問(wèn)者:“哪些情況使疼痛更厲害了”。(直接提問(wèn))

開(kāi)始提問(wèn)時(shí),應(yīng)避免用直接或選擇性問(wèn)題,這樣會(huì)限制病人交流信息的范圍,使獲取必要的資料變得困難費(fèi)時(shí).

例如:開(kāi)始時(shí),如不用一般性提問(wèn):“疼痛象什么樣?”,而用不恰當(dāng)?shù)囊幌盗兄苯犹釂?wèn)。

詢(xún)問(wèn)者:“是持續(xù)痛嗎?”

病人:“不是.”

詢(xún)問(wèn)者:“是刺痛嗎?”

詢(xún)問(wèn)者:“是鈍痛嗎?”

病人:“不是。”

再者,不正確的提問(wèn)可能得到錯(cuò)誤的信息或遺漏有關(guān)的資料,詢(xún)問(wèn)者應(yīng)予避免.

誘導(dǎo)性提問(wèn)是一種能為病人提供帶傾向性特定答案的提問(wèn)方式,問(wèn)題的措詞已暗示了理想的答案.這種提問(wèn)也應(yīng)避免,因?yàn)椴∪艘子谀J(rèn)醫(yī)生的誘問(wèn),而不會(huì)輕易否定(如:(1)你沒(méi)有惡心,是嗎?(2)你的左胸痛放射至左手指尖,對(duì)嗎?)

詰難性提問(wèn)常使病人產(chǎn)生防御心理,也不宜使用.(如“為什么你不早點(diǎn)來(lái),而拖了六周才來(lái)看病?”“你為什么當(dāng)時(shí)吃那樣臟的食物呢?”)

連續(xù)提問(wèn)是提出一系列問(wèn)題不容許病人分別回答每一個(gè)問(wèn)題,可能會(huì)使病人對(duì)要回答的問(wèn)題混淆不清.如:“飯后痛得怎么樣?和飯前不同嗎?是銳痛,還是鈍痛?”,連續(xù)提問(wèn)也可是列多個(gè)選擇的問(wèn)題,如“你家族中有哪個(gè)患過(guò)癌癥、糖尿病、心臟病或高血壓?jiǎn)?”。

標(biāo)準(zhǔn):

5.一開(kāi)始和每一部分開(kāi)始都用通俗易懂的一般性問(wèn)題提問(wèn),緊接著用更具體直接的問(wèn)題深入細(xì)問(wèn),以便病人集中詳細(xì)說(shuō)明之,并作出肯定或否定的確切回答.不提復(fù)雜或誘導(dǎo)性問(wèn)題,如“當(dāng)你頭痛時(shí)伴有嘔吐嗎?下午你發(fā)熱嗎?”.

3.不能用通俗易懂的提問(wèn)開(kāi)頭,一開(kāi)始就以具體直接的問(wèn)題提問(wèn),或用一些誘導(dǎo)性、詰難性、連續(xù)性提問(wèn).

1.常用詰難性、連續(xù)性或誘導(dǎo)性提問(wèn),例如:“你的孩子一直在腹瀉,不是嗎?”“你是不、是下午發(fā)熱?”.

 

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