問診方法與獲取信息的數(shù)量及質(zhì)量息息相關(guān)，因而直接影響問診效果，下列方法二十條是診斷學(xué)教科書的理論知識(shí)與作者多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，對初學(xué)者十分有用．每項(xiàng)技能的理論基礎(chǔ)和詳細(xì)說明如下，內(nèi)附評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以利評(píng)估．
第一項(xiàng)：組織安排
組織安排指整個(gè)問診的結(jié)構(gòu)與組織，包括：引言、問診主體(主訴、現(xiàn)病史、過去史、系顧、個(gè)人史、家族史)和結(jié)束語．詢問者應(yīng)按項(xiàng)目的序列系統(tǒng)地問病史，對交談的目的、進(jìn)程、預(yù)期結(jié)果應(yīng)心中有數(shù)．
標(biāo)準(zhǔn)：
5．問診的開始、中間和結(jié)束清楚明了，開始先自我介紹，講明自己問診的作用，能系統(tǒng)地詢問一系列問診內(nèi)容(包括主訴、現(xiàn)病史、過去史等)，最后獲得全部必要的資料．有明確的結(jié)束語，若涉及已問過的前一部分內(nèi)容則應(yīng)先有解釋．
3．大部分問診是有秩序的，但有些還應(yīng)組織得更好些；或者主體部分組織較好，但開始和結(jié)束不很明確．
1．問診缺乏連貫性和組織性．
第二項(xiàng)：時(shí)間順序
是指主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序。詢問者應(yīng)問清癥狀開始的確切時(shí)間。跟蹤自首發(fā)至目前的演變過程，根據(jù)時(shí)間順序追溯癥狀的演進(jìn)可避免遺漏重要的資料。例如：有時(shí)環(huán)境的變化或藥物的使用可能就是病情減輕或加重的因素．仔細(xì)按時(shí)間線索詢問病情可使詢問者更有效地獲得這些資料．建議詢問者可用以下方式提問，例如：“……怎么樣?然后又……”，這樣在核實(shí)所得資料的同時(shí)，可以了解事件發(fā)展的先后順序。如有幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，有必要確定其先后順序。
5．雖然收集資料時(shí)，不必嚴(yán)格地按癥狀出現(xiàn)先后提問，但能獲得足夠資料以便能按時(shí)間順序口述或?qū)懗鲋髟V、現(xiàn)病史及有關(guān)癥狀．
3.僅獲得部分必要的資料及其時(shí)間線索，無法編寫出有關(guān)癥狀的先后順序．
1．未獲得編寫癥狀先后順序所必要的資料．
第三項(xiàng)：過渡語言
是指問診時(shí)用于兩個(gè)項(xiàng)目之間轉(zhuǎn)換的語言，是向病人說明即將討論的新項(xiàng)目及其理由。
例如：“我們一直在談?wù)撃憬裉靵砜床〉哪康�，現(xiàn)在我想問問你過去的病情，以便了解它和你目前的疾病有何關(guān)系．從最早的兒童時(shí)期回憶起，追溯到現(xiàn)在(停頓)。”“你小時(shí)候健康情況如何?”，用了這種過渡性語言，病人就不會(huì)困惑你為什么要改變話題以及為什么要尋問這些情況．
過渡性語言對促進(jìn)交流也很重要．不用或使用不當(dāng)，都會(huì)妨礙醫(yī)患之間和諧關(guān)系的發(fā)展，甚至使病人產(chǎn)生敵意或不合作．良好的過渡性語言例子有：（1）過渡到家族史：“現(xiàn)在我想和你談淡你的家族史；你也知道，有些疾病在有血緣關(guān)系的親屬中有遺傳傾向，為了獲得一個(gè)盡可能完整的家譜，預(yù)測和治療未來的疾病，我們需要了解這些情況．讓我們先從你的父母開始吧，他們都健在嗎?”(2)過渡到系統(tǒng)回顧，“我已經(jīng)問了你許多問題，你非常合作，現(xiàn)在我想問問全身各個(gè)系統(tǒng)的情況，以免遺漏，這對我了解你的整個(gè)健康狀況非常重要”。
標(biāo)準(zhǔn)：
5．由一個(gè)方面轉(zhuǎn)向另一個(gè)方面時(shí)，會(huì)用過渡性語言，提問恰當(dāng)、解釋清楚，以確保病人提供有關(guān)的和必要的信息．如“現(xiàn)在我要問幾個(gè)有關(guān)你家庭的問題，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)有些疾病可以出現(xiàn)在有血緣關(guān)系的親屬中，從而有助于我們了解什么是你們家族中危害健康的因素。”
3．有時(shí)能用有效的過渡性語言，有時(shí)卻不能，有時(shí)使用的過渡性語言缺乏實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，如“現(xiàn)在我要問你幾個(gè)有關(guān)你家庭的問題�！比绻恳徊糠蛛m有過渡性語言，但有些用的不完全，可給4分，
1．不會(huì)使用過渡性語言，因而病人不明白提出這些問題的目的和用意．
第四項(xiàng)：問診進(jìn)度
為了使問診進(jìn)展順利，詢問者應(yīng)注意聆聽，不要輕易打斷病人講話，讓他有足夠的時(shí)間回答問題．有時(shí)允許有必要的停頓(如在回顧思索時(shí))，有意的沉默也許令人不安，但也可鼓勵(lì)病人提供其它的有關(guān)信息，或者可使病人道出敏感的問題，如果沒有這種沉默，病人會(huì)省略不談．如果病人的言行表示需要冷靜深思某些問題，則短暫的停頓或許有益。沉默尤如一把利劍，其利弊全仗如何使用．你的直覺有助于判斷這種交談中的停頓，如果感到難堪，很可能是他正思維短路，如果你覺得可因此獲得更多的信息，那么這種停頓正好是一種有效的問診技巧．
反饋中的教學(xué)要點(diǎn)是喚起詢問者的記憶．總結(jié)歸納巳獲得的病史將有助于詢問者理清思路。為了節(jié)約時(shí)間，可以提出些現(xiàn)成的問題，如”你能告訴我通常你是怎樣渡過一天的嗎?”好的詢問者不會(huì)急促地提出一連串問題，使病人幾乎沒有時(shí)間去考慮答案．醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
如果病人不停談?wù)撛S多與病史無關(guān)的問題，則可客氣地把病人引導(dǎo)到病史線索上來，如“你的那些問題，我理解，現(xiàn)在請淡淡你當(dāng)時(shí)腹痛的情況吧?”
5．關(guān)心病人的反應(yīng)，聆聽病人的全部敘述和回答問題，不輕易打斷，不出現(xiàn)難堪的停頓．必要時(shí)故意保持沉默，讓病人思索，作出系統(tǒng)的回答．
3.問診順利，偶爾打斷病人的敘述，和／或出現(xiàn)難堪的停頓，使流暢的交談中斷．
1.經(jīng)常打斷病人，使病人無法圓滿地?cái)⑹龊突卮饐栴}，和／或常有難堪的停頓，使流暢的交淡中斷．
