病例摘要：
女性，40歲，間斷尿頻、尿急，尿痛、腰痛和發(fā)熱15年，再發(fā)加重3天。
患者15年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作2—3次。入院前2天無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)39℃，無(wú)寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)浮腫。自服氟哌酸無(wú)效，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病以來(lái)飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。
既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經(jīng)治療已愈，無(wú)結(jié)核病密切接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。
查體：T38．9℃，P110次／分，R20次／分，Bp120／80mmHg，急性熱病容，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無(wú)異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛(+)，雙下肢不腫。
化驗(yàn)：Hbl32g／L，WBC28．9×109／L，中性分葉85％，桿狀5％，淋巴5％；尿蛋白(+)，WBC充滿／Hp，可見(jiàn)膿球和白細(xì)胞管型，RBC5-10／Hp。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時(shí)間：12分鐘
標(biāo)準(zhǔn)答案:
請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)診斷
慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。(4分)
(二)診斷依據(jù)
1.反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇。(2分)
2.下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛(+)。(1分)
3.血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC充滿／Hp，可見(jiàn)膿球和WBC管型。(1分)
二、鑒別診斷：5分
1．下尿路感染。(2分)
2．腎、尿路結(jié)核。(2分)
3．慢性腎小球腎炎。(1分)
三、進(jìn)一步檢查：4分
1．血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌苗落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)。(2分)
2．腎功能(BUN，Scr，尿濃縮試驗(yàn)，尿滲透壓，血尿β2-MG)。(1分)
3．泌尿系影像學(xué)檢查(1VP)，B超。(1分)
四、治療原則：3分
1．抗感染治療：合理有效抗生素。(2分)
2．去除誘因，防止復(fù)發(fā)。(1分)
