醫(yī)師資格考試病例分析試題及答案(三)

病例摘要：
    男性，24歲，工人，高處墜地后呼吸困難20分鐘．
    患者20分鐘前工作時從3米高處墜地，左側(cè)胸先著落于地面的磚上，出現(xiàn)呼吸困難，被急送入院。
既往體健，無特殊可載查體：T36．5℃，P148次／分，R 40次／分，Bp 80／50mmHg．神清合作，痛苦狀，呼吸急促，伴口唇膏紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)，左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5肋)局部壓痛明顯。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音較粗，未聞及啰音．左心界叩診不清，心律整，心率130次／分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，肝脾未及，腸鳴音正常，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時間：12分鐘
 
標準答案:
請根據(jù)以下標準給自自已打分：
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)診斷
 1．張力性氣胸(左側(cè))。(2分)
 2．外傷性休克。(1分)
 3．多根肋骨骨折。(1分) 
(二)診斷依據(jù)
 1．外傷性休克(胸外傷史，BP80／50mmHg)。(2分)
 2．多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯)。(1分)
 3．張力性氣胸(外傷性肋骨骨折，休克，進行性呼吸困難，青紫，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失)。(1分) 醫(yī).學.全.在.線www.med126.com
二、鑒別診斷：5分
 1．閉合性氣胸(多半無紫紺，休克等)。(1分)
 2．心包壓塞(無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等)。(1分)
 3．血胸(無胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等)。(1分)
 4．多根多處肋骨骨折(無浮動胸壁，無反常呼吸等)。(1分)
三、進一步檢查：4分
 1．胸穿。(2分)
 2．胸片正側(cè)位。(1分)
 3．EKG,持續(xù)監(jiān)測血壓及其它生命體征，血氣分析等。(1分)
四、治療原則：3分
 1．糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸氧。(1分)
 2．胸腔穿刺、閉式引流，必要時開胸探查。(1分)
 3．抗生素防治感染，對癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓。(1分)

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