病例摘要：
男性，13歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐4天。
患者4天前(1月15日)突然高熱達(dá)40℃，伴發(fā)冷，寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頭痛為全頭痛。頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。
查體：T39．5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性熱病容，神清，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽充血，扁桃體無腫大，頸強(qiáng)（++），兩肺叩清音，無啰音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)
化驗(yàn)：血WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時(shí)間：12分鐘
標(biāo)準(zhǔn)答案:
請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：
評分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)診斷
流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4分)
(二)診斷依據(jù) 醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
1．冬春季節(jié)發(fā)病(1月15日)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生(學(xué)校有類似病人)。(1分)
2．急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征。(2分)
3．化驗(yàn)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。(1分)
二、鑒別診斷：5分
1．其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎。(2分)
2．結(jié)核性腦膜炎。(2分)
3．病毒性腦膜炎。(1分)
三、進(jìn)一步檢查：4分
1．腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片)。(1分)
2．血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片。(1分)
3．胸片除外肺炎和結(jié)核。(1分)
四、治療原則：3分
1．病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過血腦屏障的抗生素藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素。(2分)
2．對癥治療：甘露醇降顱壓 及物理降溫或用退熱藥。(1分)
