十六、牙齒外傷
牙外傷包括牙周膜的損傷、牙體硬組織的損傷、牙脫位和牙折等，可單獨發(fā)生，也可同時出現(xiàn)。牙齒外傷多見于前牙，尤其是上頜前牙，常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。對牙外傷患者，應注意查明有無頜骨或身體其他部位的損傷。
(一)牙震蕩
[概述]
牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，通常不伴牙體組織缺損，多為直接或間接外力撞擊所致，如進食時驟然咀嚼硬物所致。
[診斷要點]
1．患牙有創(chuàng)傷史，伸長感，咬合痛，觸、叩痛明顯；患牙微松動，齦緣因牙周膜損傷可有少量出血。
2．牙髓活力測試，反應不一。3個月后仍有反應的牙髓，大多可繼續(xù)保持活力。傷后當時有活力，后來無反應，則牙髓已壞死，患牙顏色改變。醫(yī)學.全.在.線網站gydjdsj.org.cn
3．X線片顯示正�；蚋庋乐苣ぴ鰧�。
[治療原則]
1．輕者可不作特殊治療，但應降低咬合，使患牙得到充分休息。
2．損傷較重、患牙松動者，可行松牙固定術。
3．定期復查 傷后1、3、6、12個月定期復查。如1年后牙髓活力正常者，不需處理。如出現(xiàn)牙髓壞死應行根管治療術。
注意：年輕恒牙的活力可在受傷1年后才喪失。
(二)牙脫位
[概述]
牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位。根據(jù)損傷程度牙脫位可分為部分脫位和完全脫位兩類。部分脫位又可分為牙移位、半脫位及嵌入等。
[診斷要點]
1．部分牙脫位 患牙常有疼痛、松動和移位，并因患牙伸長而出現(xiàn)咬合障礙。x線片示：患牙根尖與牙槽窩間隙明顯增寬。
2．嵌人性脫位 患牙向深部嵌入者，臨床牙冠變短，其牙合面或切緣低于正常。
3．完全牙脫位 患牙完全離體或僅有少許軟組織相連。
注意：不論是半脫位或是全脫位，常伴有牙齦撕裂、出血、腫脹，甚至牙槽突骨折。
4．并發(fā)癥
(1)牙髓壞死 嵌入性脫位最多見，占96％，其次為牙脫位，占52％。發(fā)育成熟的牙比年輕恒牙更易發(fā)生牙髓壞死。
(2)牙髓腔變窄或消失 為輕度牙脫位的反應，年輕恒牙更易發(fā)生髓腔變窄或閉塞。
(3)牙根外吸收 牙根吸收最早在受傷后2個月發(fā)生，有2％可并發(fā)牙內吸收。
(4)邊緣性牙槽突吸收 嵌入性和牙合向性脫位牙，易喪失邊緣牙槽突。
