十五、感染性口炎
[概述]
感染性口炎即口腔黏膜感染性疾病，是病毒、真菌、細(xì)菌或螺旋體感染所引起的口腔黏膜炎癥性損害，損害以黏膜充血、水腫、糜爛潰瘍及假膜形成為主要特征。根據(jù)病原微生物的不同，典型的感染性口炎可包括皰疹性口炎、球菌性口炎及雪口病。
[診斷要點(diǎn)]
1．原發(fā)性皰疹性口炎
(1)最常見(jiàn)的由I型單純皰疹病毒引起的口腔病損，6歲以下兒童較多見(jiàn)，尤其是6個(gè)月至2歲更多見(jiàn)。成人也不少見(jiàn)。
(2)前驅(qū)期明顯，潛伏期為4—7天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫痛等急性癥狀；患兒流涎，拒食、煩躁不安。成人患者為發(fā)熱，頭痛，咽喉痛，全身不適，頜下及頸上淋巴結(jié)腫大、壓痛。
(3)水皰期 1～2天后，牙齦出現(xiàn)急性炎癥，損害可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，牙齦及上腭黏膜損害明顯，也可累及唇紅和口周皮膚�；继幇l(fā)生成簇小水皰，針頭大小，皰壁薄、透明，不久潰破成淺潰瘍。
(4)糜爛期 匯集成簇的小水皰破潰后可引起大面積糜爛，并可引發(fā)感染。此外，唇周皮膚也有類(lèi)似病損，但皰破潰后形成痂殼。
(5)愈合期 糜爛面逐漸縮小，愈合，整個(gè)病程約需7—10天。但未經(jīng)治療者恢復(fù)緩慢。
少數(shù)可引起腦炎、腦膜炎及其他危及生命的并發(fā)癥。
(6)患者血清中可檢出抗單純皰疹病毒抗體，發(fā)病后兩周抗體滴度達(dá)高峰。脫落細(xì)胞涂片檢查可發(fā)現(xiàn)脫落細(xì)胞及包涵體。
2．球菌性口炎 是急性感染性口炎的一種，主要由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等球菌感染所引起，以假膜形成為主要特征，故又稱(chēng)為膜性口炎。
(1)本病常繼發(fā)于其他口腔黏膜疾病，尤其是口腔黏膜出現(xiàn)糜爛、潰瘍及皰性損害之后，可以發(fā)生在口腔黏膜的任何部位。 醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
(2)患處黏膜充血，局部形成邊界清楚的糜爛或潰瘍，在糜爛或潰瘍表面覆蓋著一層灰白色或黃白色假膜。
(3)假膜微突出于黏膜表面，致密光滑，易拭去，遺留滲出糜爛面，周?chē)装Y明顯。
(4)患者有非特異性口臭、疼痛明顯、唾液增多等癥狀。局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞增高，體溫升高。
(5)假膜涂片檢查可見(jiàn)大量成堆的球菌，必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)，以確定主要致病菌。
3．雪口病 為急性假膜型念珠菌口炎，是白色念珠菌急性條件性感染所引起的口腔黏膜疾病，也是最常見(jiàn)的口腔念珠菌病。
(1)以新生嬰兒最多見(jiàn)，多在出生后2～8日內(nèi)發(fā)生；亦可見(jiàn)于患慢性、消耗性、惡性疾病患者或長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素等免疫抑制劑及廣譜抗生素的病人。
(2)起病時(shí)患兒常表現(xiàn)為煩躁、啼哭、拒食，但全身反應(yīng)較輕，有時(shí)有輕度發(fā)熱。成人患者多感覺(jué)口干及黏膜灼痛。
(3)好發(fā)部位為頰、舌、軟腭、唇處，患區(qū)黏膜充血，有散在的白色的柔軟小斑點(diǎn)。
(4)白色小斑點(diǎn)不久即融合為白色絲絨狀斑片，并可擴(kuò)大蔓延以致滿(mǎn)口皆白。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，創(chuàng)面為黏膜糜爛面，有輕度出血。
(5)少數(shù)病例可引起念珠菌性食管炎、肺念珠菌病或幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病。
(6)假膜涂片檢查可發(fā)現(xiàn)大量的菌絲和孢子。
