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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第一站試題:病歷分析異位妊娠

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-5-1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

 

2. 異位妊娠可以采用哪些保守性治療方法?
保守治療:
1.輸卵管妊娠未破裂或估計內(nèi)出血少于50mi,無明顯腹痛,血清HCG<60001U/L,B超示附件包塊直徑<3.5cm時,可用甲喋呤50mg/m^2與4ml生理鹽水混勻,肌肉注射。用藥后密切觀察病情變化。
2.中醫(yī)藥治療

3. 確診異位妊娠還有哪些輔助檢查方法?
一、B型超聲 超聲檢查作為一種影象診斷技術(shù),具有操作簡便,直觀性強,對人體無損傷,可反復(fù)檢查等優(yōu)點,但超聲圖象復(fù)雜,檢查人員的技術(shù)與經(jīng)驗有較大懸殊,誤診率可達9.1%。
二、測定絨毛膜促性腺激素 測定絨毛膜促性腺激素的技術(shù)近10多年來有了較大的改進。應(yīng)用hCGβ亞單位放射免疫法能正確地測定早期妊娠,為診斷異位妊娠的較好方法。絨毛中的合體細胞,分泌絨毛膜促性腺激素,由于輸卵管粘膜、肌層極薄,不能供給絨毛細胞所需的營養(yǎng),異位妊娠在血漿中的β-hCG濃度較低,β-hCG放免法可測出第九天孕卵存在與否。在正常妊娠早期,每1.2~2.2天β-hCG量增加1倍,而86.6%的異位妊娠,其倍增時間緩慢,且其β-hCG的絕對值亦低于正常妊娠。醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn
三、后穹窿穿刺 為目前診斷異位妊娠應(yīng)用比較廣的方法。如抽出為膿或漿液性液體,則可以排除輸卵管妊娠。但若未抽出液體,亦不能排除輸卵管妊娠。如腫塊硬,不容易抽出內(nèi)容物時,穿刺前可先注入生理鹽水少許,再抽吸,如回抽之鹽水呈紅褐色,混有細小的血塊,即可證實為陳舊性血腫。如抽出之血液系誤穿入靜脈中者,則放置短時間后血凝固,輸卵管妊娠所致者則不凝。
四、腹腔鏡 一般的宮外孕經(jīng)上述檢查均可確診,對不典型的病例應(yīng)用腹腔鏡檢查價值大,可詳細觀察宮外孕的部位和周圍臟器的關(guān)系和粘連狀態(tài),在某些病例且可同時術(shù)。
五、診斷性刮宮 借助診斷性刮宮,以觀察子宮內(nèi)膜變化,僅見蛻膜而未見絨毛,可以排除宮內(nèi)妊娠。
六、子宮輸卵管碘油造影 有一定診斷價值。

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