國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年考點縱覽2

第六章  能量代謝和體溫 

    【考綱要求】 
    1．能量代謝：①影響能量代謝的因素；②基礎(chǔ)代謝和基礎(chǔ)代謝率。 
    2．體溫：①體溫的概念及其正常變動；②體熱平衡：產(chǎn)熱和散熱；③體溫調(diào)節(jié)：溫度感受器、體溫調(diào)節(jié)中樞、調(diào)定點學說。 
    【考點縱覽】 
    1．影響能量代謝的因素：肌肉活動，對能量代謝的影響最顯著；精神活動；食物的特殊動力效應，蛋白質(zhì)類食物的特殊動力效應最大；環(huán)境溫度，在20～ 30℃的環(huán)境溫度中，能量代謝最為穩(wěn)定。 
    2．基礎(chǔ)代謝率比一般安靜時低，但并非最低，單位一般以kJ/(m2·h)來表示�；�礎(chǔ)代謝率的實際數(shù)值同正常平均值相比較，一般相差±10％～±15％之內(nèi)，都不屬病態(tài)。相差在±20％以上者，才有可能是病理變化。 
    3．體溫是指機體深部的平均溫度，清晨2～6時最低，午后1～6時最高。成年女子的體溫平均比男子高約0．3℃，且其基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而發(fā)生波動，規(guī)律為：月經(jīng)期和卵泡期較低，排卵日最低，黃體期內(nèi)體溫較高。 
    4．人體的主要產(chǎn)熱器官是肝（安靜時）和骨骼�。ㄟ\動時）。 
    5．人體散熱的主要部位是皮膚。輻射、傳導和對流散熱的前提條件是皮膚溫度高于外界環(huán)境溫度，散熱量的多少均同皮膚與環(huán)境間的溫差及皮膚的有效散熱面積等因素有關(guān)，對流散熱還與氣體的流速有關(guān)。當環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時，蒸發(fā)上升為機體的主要或唯一散熱方式。 
    6．體溫調(diào)節(jié)的基本中樞位于下丘腦，視前區(qū)-下丘腦前部的熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元起調(diào)定點的作用。 
    【歷年考題點津】 
    1．食物的氧熱價是指 
      A．1g食物氧化時所釋放的能量 
      B．1g食物燃燒時所釋放的能量 
      C．食物氧化消耗1L氧時所釋放的能量 
      D．氧化1g食物，消耗1L氧時所釋放的能量 
      E．1g食物所含的能量 
    答案：C  醫(yī) 學 全 在線 gydjdsj.org.cn 
    2．由于存在食物的特殊動力效應，進食時應注意 
      A．增加蛋白質(zhì)的攝入量 
      B．調(diào)整各種營養(yǎng)成分的攝入比例 
      C．適當增加能量攝入總量 
      D．適當減少能量攝入總量 
      E．細嚼慢咽，以減少這種特殊動力效應 
    答案:C 
    3．食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)可供給能量（kcal）分別為 
      A．4，4，9 
      B．9，4，4 
      C．4，9，4 
      D．4，9，9 
      E．9，9，4 
    答案：C 
    14．使基礎(chǔ)代謝率增高的主要激素是 
      A．糖皮質(zhì)激素 
      B．腎上腺素 
      C．雌激素 
      D．甲狀腺激素 
      E．甲狀旁腺激素 
    答案：D 
    【解析】本章考查影響能量代謝的因素，基礎(chǔ)代謝率，機體的產(chǎn)熱和散熱以及食物的熱價、氧熱價和呼吸商。 
第七章  尿的生成和排出 

    【考綱要求】 
    1．腎小球的率過功能：①腎小球率過率和率過分數(shù)的概念；②影響腎小球率過的因素。 
    2．腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能：①近球小管對 Na+、水、HCO-3與葡萄糖的重吸收；②遠曲小管和集合管對Na+、CI-與水的重吸收、對H+的分泌。 
    3．尿生成的調(diào)節(jié)：①腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)；②神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)：腎交感神經(jīng)、抗利尿激素、醛固酮。 
    4．清除率：測定清除率的意義。 
    5．尿的排放:排尿反射。 
    【考點縱覽】 
    1．腎小球濾過率是指單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液（原尿）量。濾過分數(shù)是指腎小球濾過率和每分鐘腎血漿流量的比值。正常為19%。 
    2．腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓），是腎小球濾過的動力。 
    3．影響腎小球濾過的因素有有效濾過壓、濾過膜的面積和通透性、腎血漿流量。 
    4．近球小管是重吸收的最主要部位，葡萄糖和氨基酸100％在近球小管重吸收。HCO-3以CO2的形式重吸收，所以重吸收速度快。 
    5．酸中毒時，Na+-H+交換增強，K+-Na+交換減弱，導致腎臟排鉀減少，出現(xiàn)高鉀血癥。堿中毒時正好相反。H+的分泌是腎臟排酸保堿的過程。 
    6．由于小管液中溶質(zhì)濃度升高，小管液滲透壓增大，使水的重吸收減少，導致尿量增多的現(xiàn)象，稱為滲透性利尿。例如，糖尿病人的多尿和甘露醇的利尿原理。 
    7．人體在進行劇烈勞動或發(fā)生大失血、嚴重缺氧等病理情況下，交感神經(jīng)興奮性增強，腎血管收縮，使腎血流量減少，引起腎小球率過率降低，尿量減少。 
    8．抗利尿激素的生理作用是促進遠曲小管與集合管對水的重吸收。血漿晶體滲透壓升高和循環(huán)血量減少是引起抗利尿激素分泌的有效刺激。 
    9．大量飲入清水使血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，使水的重吸收減少而尿量增多的現(xiàn)象稱為水利尿。 
10．醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌，其生理作用是保Na+、水，排K+。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮以及血[K+]升高或血[Na+]降低均可刺激醛固酮分泌。

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