53題干：
吳××，男，59歲，干部，2003—2—12入院，平時(shí)經(jīng)常易發(fā)怒，患者2002年10月起時(shí)有齒衄，鼻衄，皮膚碰撞后易出現(xiàn)瘀斑。近一周來(lái)無(wú)明顯誘因下，皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛，故來(lái)我院就診。查體：T：37.1℃，P：92次／分，R：22次／分，BP：18／10Kpa。神志清，皮膚多處瘀點(diǎn)瘀斑，面紅目赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC5.6×109/L，Hb130g/L，PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107P L，PAIgM56ng/107P L；束臂試驗(yàn)陽(yáng)性；骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，顆粒型巨核細(xì)胞增加。
標(biāo)準(zhǔn)答案： 住 院 病 歷
姓名：吳×× 性別：男
年齡：59歲 民族：漢族
婚況：已婚 職業(yè)：干部
主訴：反復(fù)齒衄，鼻衄，肌衄4月，加重1周。
現(xiàn)病史： 患者2002年10月起時(shí)有齒衄，鼻衄，皮膚碰撞后易出現(xiàn)瘀斑。近一周來(lái)無(wú)明顯誘因下，皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛，故來(lái)我院就診。查血常規(guī)示血小板PLT12×109/L。
刻下：皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘 ，頭痛。
既往史：既往健康，無(wú)重要病史可載。
個(gè)人史：生活無(wú)不良嗜好。
過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。
婚育史：已婚，生育一子一女。
家族史：父母早逝，病史不詳，否認(rèn)家族性遺傳病史。
體格檢查：
T：37.1℃ P：92次／分 R：22次／分 BP：18／10Kpa
整體狀況：神志清，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育良好，語(yǔ)言清晰，應(yīng)答切題，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。
皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身皮膚可見(jiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，面部未見(jiàn)蝶型紅斑，未見(jiàn)斑疹、瘡癤及瘰疬；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。
頭面部：頭發(fā)光澤可，頭皮無(wú)異常；面紅，眼、耳、鼻及口腔未見(jiàn)異常。
頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。
胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形；兩肺呼吸正常，無(wú)干濕羅音；心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率92次／分，律齊，未聞及雜音。
血管：未見(jiàn)異常。
腹部：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊；肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎無(wú)叩擊痛。
二陰及排泄物：未見(jiàn)異常。
脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、叩擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限；四肢正常。
神經(jīng)系統(tǒng)：未見(jiàn)異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC5.6×109/L ，Hbl30g/L，PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107PL，PAIgM56ng/107PL；束臂試驗(yàn)陽(yáng)性；骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，顆粒型巨核細(xì)胞增加。
辨病辨證依據(jù)：患者平素易動(dòng)怒，情志過(guò)極，則火動(dòng)于內(nèi)，氣逆于上，迫血妄行則見(jiàn)皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，齒衄、鼻衄等出血癥。熱壅脈絡(luò)，迫血妄行，血出于肌腠之間，故見(jiàn)青紫斑點(diǎn)或斑斑。若熱毒極盛，損傷齒鼻等處之脈絡(luò)，則伴見(jiàn)齒衄，鼻衄。熱盛津傷，故口渴，便秘。熱擾心神，則煩躁易怒�；馃嵘涎�，故面紅目赤，齒齦紅腫，頭痛。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，為實(shí)熱之征象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：1、皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛 。
2、查體：全身皮膚可見(jiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，面紅。
3、血常規(guī)示血小板PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng／107P L，PAIgM56ng／107P L。
4、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性；骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，顆粒型巨核細(xì)胞增加。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：血證
血熱妄行
西醫(yī)診斷：
特發(fā)性血小板減少性紫癜
治療：
1．中醫(yī)治則：清熱解毒，涼血止血。
方藥：犀角地黃湯加減：
水牛角（先)30 生地黃15 丹皮15 側(cè)柏葉15
赤芍9 白茅根15 大黃6 茜草根15
黃連5 甘草6
水煎服
2．給予皮質(zhì)激素治療。可與地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈點(diǎn)滴。
出血控制后，逐漸減量。
