三、綜合分析題
1、患者女性，40歲，上呼吸道感染服用磺胺嘧啶。
<1> 、同時(shí)還可加用的藥物是
A、維生素B6
B、碳酸氫鈉
C、碳酸鈣
D、維生素C
E、氯化銨
【正確答案】 B
<2> 、加服此藥物的目的是
A、增強(qiáng)抗菌療效
B、加快藥物吸收速度
C、防止過(guò)敏反應(yīng)
D、防止藥物排泄過(guò)快
E、使尿偏堿性，增加藥物溶解度
【正確答案】 E
【答案解析】 尿液中的磺胺藥易形成結(jié)晶，可引起結(jié)晶尿、血尿、疼痛和尿閉等癥狀。服用磺胺嘧啶時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加飲水量并同服等量的碳酸氫鈉，以堿化尿液增加藥物溶解度。
2、患者女性，30歲。以肺結(jié)核收治入院，給予抗結(jié)核治療，鏈霉素肌注后，10分鐘后患者出現(xiàn)頭暈、耳鳴、乏力、呼吸困難等癥狀，繼而出現(xiàn)意識(shí)模糊、暈倒、血壓下降、心律失常等癥狀。
<1> 、患者出現(xiàn)上述癥狀的可能原因是
A、鏈霉素引起的神經(jīng)毒性
B、鏈霉素引起的耳毒性
C、鏈霉素引起的腎毒性
D、鏈霉素引起的過(guò)敏性休克
E、患者突發(fā)心肌梗死
【正確答案】 D
【答案解析】 據(jù)題意，可分析出是鏈霉素引起的過(guò)敏性休克。鏈霉素的過(guò)敏反應(yīng)可引起皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多等，甚至引起嚴(yán)重過(guò)敏性休克，應(yīng)引起警惕。
<2> 、應(yīng)該給予的藥物是
A、葡萄糖
B、葡萄糖酸鈣
C、胺碘酮
D、利多卡因
E、肝素
【正確答案】 B
【答案解析】 鏈霉素發(fā)生過(guò)敏性休克，因鏈霉素可與鈣離子絡(luò)合，故于搶救時(shí)可靜注10%葡萄糖酸鈣10~20ml。
3、患者，男性，23歲�；颊�2年前出現(xiàn)咳嗽，低熱，氣喘，胸悶隱痛，盜汗。經(jīng)X線診斷為“肺結(jié)核”，以抗結(jié)核藥物治療。
<1> 、對(duì)該患者抗結(jié)核治療的原則不包括
A、早期用藥
B、聯(lián)合用藥
C、規(guī)律用藥
D、全程用藥
E、足量用藥
【正確答案】 E
【答案解析】 肺結(jié)核的治療原則是“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”。
<2> 、合用下列藥物可減少耐藥性產(chǎn)生的是
A、鏈霉素
B、乙胺丁醇
C、青霉素
D、利福平
E、司帕沙星
【正確答案】 B
【答案解析】 乙胺丁醇單用可產(chǎn)生耐藥性，與其他抗結(jié)核藥之間無(wú)交叉耐藥性，常與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用治療各型結(jié)核病，特別是用異煙肼和鏈霉素治療無(wú)效的患者。
四、多項(xiàng)選擇題
1、影響菌體細(xì)胞膜功能的抗菌藥物有
A、多黏菌素E
B、林可霉素
C、克林霉素
D、兩性霉素B
E、大觀霉素
【正確答案】 AD
【答案解析】 多黏菌素B和多黏菌素E的抗菌作用機(jī)制為藥物插入到細(xì)菌細(xì)胞膜中，與外膜脂雙層結(jié)構(gòu)中外側(cè)脂多糖區(qū)的脂質(zhì)A結(jié)合，尤其能與外膜脂雙層內(nèi)側(cè)磷脂酰-氨基乙醇結(jié)合，使細(xì)菌通透性屏障失效，導(dǎo)致細(xì)菌胞漿內(nèi)容物外漏而死亡。是影響細(xì)胞膜而不是細(xì)胞壁。兩性霉素B是多烯類(lèi)抗真菌藥，與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合，改變細(xì)胞膜的通透性。
2、下列抗菌藥物中作用機(jī)制為抑制細(xì)胞壁合成的有
A、多黏菌素B
B、青霉素
C、頭孢他啶
D、萬(wàn)古霉素
E、紅霉素
【正確答案】 BCD
【答案解析】 多黏菌素B和多黏菌素E的抗菌作用機(jī)制為藥物插入到細(xì)菌細(xì)胞膜中，與外膜脂雙層結(jié)構(gòu)中外側(cè)脂多糖區(qū)的脂質(zhì)A結(jié)合，尤其能與外膜脂雙層內(nèi)側(cè)磷脂酰-氨基乙醇結(jié)合，使細(xì)菌通透性屏障失效，導(dǎo)致細(xì)菌胞漿內(nèi)容物外漏而死亡。是影響細(xì)胞膜而不是細(xì)胞壁。紅霉素是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成
3、患者用萬(wàn)古霉素一段時(shí)間，該患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括
A、紅頸綜合征
B、過(guò)敏反應(yīng)
C、耳損害
D、腎損害
E、呼吸系統(tǒng)毒性
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 萬(wàn)古霉素的不良反應(yīng)有：紅頸綜合征，過(guò)敏反應(yīng)，耳毒性和腎毒性等。
4、下列抗菌藥物中，有心臟毒性，可致心電圖Q-T延長(zhǎng)的有
A、氯霉素
B、莫西沙星
D、克拉霉素
E、紅霉素
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 氟喹諾酮類(lèi)藥可引起心電圖Q-T間期延長(zhǎng)和尖端扭轉(zhuǎn)性室性心律失常。其中由莫西沙星所引起Q-T間期延長(zhǎng)的發(fā)生機(jī)制與折返有關(guān)，帶來(lái)心臟復(fù)極化相關(guān)變化，因心肌細(xì)胞傳導(dǎo)緩慢、心室復(fù)極不一致所引起。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物靜脈滴注速度過(guò)快可發(fā)生心臟毒性，表現(xiàn)為心電圖復(fù)極異常、心律失常、Q-T間期延長(zhǎng)及尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，甚至可發(fā)生暈厥或猝死。
5、喹諾酮類(lèi)藥物的抗菌機(jī)制主要是抑制細(xì)菌
A、DNA回旋酶
B、DNA聚合酶
C、RNA聚合酶
D、轉(zhuǎn)肽酶
E、拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ
【正確答案】 AE
【答案解析】 氟喹諾酮類(lèi)藥的主要作用靶位在細(xì)菌的DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和Ⅳ，這是一種部分異構(gòu)酶，共有4個(gè)亞單位，干擾DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和重組，從而影響DNA的合成而致細(xì)菌死亡。
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