(三)術(shù)前其他常規(guī)性準(zhǔn)備工作

在手術(shù)方案確定、病人已作好充分的生理和心理難備的基礎(chǔ)上，經(jīng)管醫(yī)生就應(yīng)該有條不紊地進(jìn)行一系列常規(guī)性的術(shù)前準(zhǔn)備工作，這些工作一般在手術(shù)前l(fā)~3日和當(dāng)日實(shí)施。

1.術(shù)前小結(jié)  對(duì)手術(shù)方案，病人的生理、心理準(zhǔn)備情況，以及術(shù)前討論的結(jié)果，作一全面的總結(jié)，是術(shù)前準(zhǔn)備中必須完成的病案資料。

2.術(shù)前談話和簽字  在術(shù)前討論取得—致意見的基礎(chǔ)上，必須與病人和家屬進(jìn)行術(shù)前談話，內(nèi)容包括手術(shù)的必要性，可能取得的效果，麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性，可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后等問題。術(shù)前談話的質(zhì)量至關(guān)重要，應(yīng)注意：①嚴(yán)肅性：談話前醫(yī)生要有充分的準(zhǔn)備，不允許任何信口開河或支吾含混。②客觀性：對(duì)家屬應(yīng)清楚地告知診斷、手術(shù)和預(yù)后的真實(shí)情況；對(duì)病人本人的談話也應(yīng)真實(shí)，某些特殊的疾病如惡性腫瘤的手術(shù)，應(yīng)視病人的心理承受情況委婉地告知，但善意的隱瞞病情也應(yīng)慎重。③一致性：多次談話或不同醫(yī)生談話的內(nèi)容應(yīng)一致，病情確有變化時(shí)亦應(yīng)交待清楚，獲得病人和家屬的理解。④鼓勵(lì)性：應(yīng)使病人和家屬對(duì)治療持有較大希望，積極配合。⑤通俗性：盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，語言易懂。必須在完成病人和家屬明確同意手術(shù)的簽字手續(xù)后才可手術(shù)。

3.逐級(jí)審批  重大、重危、可能致死或致殘的手術(shù)、新開展的手術(shù)，以及特殊病例的手術(shù)，需按醫(yī)療行政管理的規(guī)定完成逐級(jí)審批手續(xù)，經(jīng)審批同意后才可實(shí)施手術(shù)。

4.胃腸道的準(zhǔn)備  胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前一天開始進(jìn)流質(zhì)飲食。其他手術(shù)飲食不必限制，術(shù)前12小時(shí)開始禁食；術(shù)前4~6小時(shí)開始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起誤吸或窒息。如為幽門梗阻病人，術(shù)前3日每晚洗胃，并限制飲食或僅給無渣流質(zhì)。對(duì)一般性手術(shù)，術(shù)前一日應(yīng)采用緩瀉劑或灌腸等通便措施。如果擬施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前2日進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前晚應(yīng)行清潔灌腸，并在手術(shù)前1~3日開始口服腸道制菌藥物，以減少腸道內(nèi)細(xì)菌，防止感染。但顱內(nèi)壓增高的開顱手術(shù)病人不應(yīng)行高壓灌腸，可口服緩瀉藥物，如番瀉葉等。

5.備血  術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后可能需要輸血的病人，預(yù)先送血液標(biāo)本和申請(qǐng)單至血庫，作好血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)，準(zhǔn)備好血源。

6.手術(shù)通知單  擇期手術(shù)應(yīng)至少提前一天將手術(shù)通知單送至手術(shù)室。需用的特殊器械應(yīng)預(yù)先通知手術(shù)室作好消毒處理，術(shù)前手術(shù)人員應(yīng)熟悉特殊器械的正確使用方法；需用的特殊藥品亦應(yīng)作好使用的準(zhǔn)備。提前通知相關(guān)科室作好術(shù)中冰凍切片、術(shù)中B超、術(shù)中造影等的準(zhǔn)備。

7.藥物敏感試驗(yàn)  應(yīng)在術(shù)前一日作好，并將結(jié)果記錄在病歷上。普魯卡因、青霉素、鏈霉素、造影用碘劑等使用前均應(yīng)作過敏試驗(yàn)。

8.手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備  為了避免術(shù)后感染，術(shù)前一日如病情允許，可讓病人洗澡，更換內(nèi)衣。手術(shù)區(qū)域皮膚作適當(dāng)洗滌除去污垢和油脂，尤應(yīng)注意皮膚皺折、臍部及會(huì)陰部的清潔，用肥皂及清水刷洗干凈�？刹惶昝�或在術(shù)前即刻(但在進(jìn)入手術(shù)室之前)剃毛。對(duì)骨、關(guān)節(jié)部位手術(shù)，皮膚準(zhǔn)備的要求應(yīng)更為嚴(yán)格。準(zhǔn)備皮膚時(shí)，應(yīng)避免使病人受涼，防止損傷皮膚。手術(shù)區(qū)皮膚如有感染病灶，則應(yīng)延期手術(shù)。

9.手術(shù)前夜的準(zhǔn)備  手術(shù)前夜，應(yīng)對(duì)全部術(shù)前準(zhǔn)備工作檢查一遍。如發(fā)現(xiàn)病人有體溫升高，或女性病人月經(jīng)來潮等情況，即應(yīng)延遲手術(shù)。手術(shù)前夜一般給予鎮(zhèn)靜劑，以保證病人有充分睡眠。

10.麻醉前用藥  根據(jù)不同麻醉方法，給予麻醉前用藥。一般于術(shù)前均給予巴比妥類鎮(zhèn)靜劑肌肉注射。全身麻醉者，術(shù)前還應(yīng)肌肉注射阿托品或東莨菪堿以減少呼吸道分泌物。需預(yù)防性應(yīng)用抗生素者也可在此時(shí)給予。

11.送往手術(shù)室前的準(zhǔn)備  病人被送往手術(shù)室前，應(yīng)排盡尿液。估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，或者施行的是盆腔手術(shù)，還應(yīng)留置導(dǎo)尿管。胃腸道手術(shù)等一般術(shù)前需放置胃管。應(yīng)將病人的活動(dòng)義齒取下，以免麻醉或手術(shù)過程中脫落或咽下；所有金屬裝飾品均應(yīng)取下，以免術(shù)中應(yīng)用電刀時(shí)將病人灼傷。經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備工作作最后一次檢查，然后將病歷、影像學(xué)資料，以及其他術(shù)中需要的材料如引流管等帶入手術(shù)室。手術(shù)人員自身在生理和心理上也應(yīng)有充分的準(zhǔn)備，保證有良好的精力作好每一例手術(shù)。

（四）三級(jí)檢診制度和術(shù)前討論制度

進(jìn)入手術(shù)空前的準(zhǔn)備工作是否完備，對(duì)保障手術(shù)的安全性和有效性至關(guān)重要，臨床醫(yī)療工作中有多項(xiàng)相應(yīng)的制度對(duì)此加以規(guī)范和強(qiáng)化，其中三級(jí)檢診制度和術(shù)前討論制度的落實(shí)十分重要。三級(jí)檢診制度規(guī)定對(duì)每一個(gè)住院病人，經(jīng)管的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和主任醫(yī)師必須在限定的時(shí)間內(nèi)檢視病人，即查房。查房質(zhì)量十分重要，除常規(guī)性的醫(yī)療、教學(xué)查房?jī)?nèi)容外，術(shù)前病人的查房?jī)?nèi)容必須包括：①疾病的診斷、鑒別診斷和手術(shù)適應(yīng)證的掌握；②治療原則和具體的手術(shù)治療方案；③病人對(duì)手術(shù)耐受力的判斷和改善，手術(shù)前后可能出現(xiàn)的問題及其防治等。三級(jí)檢診一般由醫(yī)療組或科室組織實(shí)施，重點(diǎn)是對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行全面的安排和落實(shí)，并在醫(yī)療組或科室范圍內(nèi)進(jìn)行檢查。

術(shù)前討論制度規(guī)定對(duì)每一例手術(shù)，必須經(jīng)過集體討論，有時(shí)需由醫(yī)院醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)組織，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、外相關(guān)科室的專家會(huì)診和參加術(shù)前討論。術(shù)前討論的內(nèi)容主要包括：①診斷的確立和手術(shù)適應(yīng)證的掌握；②術(shù)式選擇和手術(shù)方案的確定；③病人對(duì)手術(shù)耐受力的判斷和改善；④檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完備；⑤術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生問題的預(yù)測(cè)及其防治的方法；⑥麻醉方法的選擇；⑦手術(shù)人員的組織安排；⑧特殊器械、藥品等物質(zhì)條件的準(zhǔn)備；⑨手術(shù)時(shí)間的確定等。術(shù)前討論的重點(diǎn)是對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行全面的總結(jié)和補(bǔ)充，并在科室或全院范圍內(nèi)進(jìn)行檢查。三級(jí)檢診和術(shù)前討論的情況應(yīng)在醫(yī)療文書中有詳實(shí)的記載。

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