骨科牽引與關節(jié)穿剌術

四.牽引術中注意事項

①各種骨牽引均在局麻下進行，即在進針和出針部位用1％普镥卡因溶液局部注射浸潤麻醉

②除顱骨牽引外，其他骨牽引在進針和出針時，不要用尖刀作皮膚小切口，可將牽引針或巾鉗直接穿入皮膚至骨。

③進針前將皮膚向肢體近側稍許推移，以免進針后在牽引針遠側有皮膚皺折或牽引后切割針孔遠側皮膚導致針眼感染。

④需行牽引的肢體有較大軟組織創(chuàng)面時，進針部位最好離創(chuàng)面較遠。

⑤斯氏針穿松質骨時可用骨錘擊入，穿皮質骨禁止用骨錘擊入，以免造成皮質骨碎裂。穿克氏針時用手鉆、手搖鉆或轉速在1000r／min以下的慢速電鉆轉轉入，切勿用快速電鉆，因其速度太快，鉆孔周圍的骨質易被鉆頭熱灼傷后發(fā)生壞死，導致牽引針松動。

⑥克氏針需用張力牽引弓進行牽引，斯氏針可用普通牽引弓進行牽引。

⑦小兒慎用骨牽引，因小兒有骨骺，骨牽引時可影響骨骺生長，且小兒關節(jié)囊較大，牽引針易穿入關節(jié)。但6歲以上兒童，體重較重者，在特殊情況下，須在定位X線片或透視下進行骨牽引術。

⑧在牽引針兩頭分別安上一個小玻璃瓶，以免牽引針頭刺傷病人或劃破床單。

⑨骨牽引針眼處不要用任何敷料覆蓋，讓其暴露，每天用酒精棉簽涂擦1次。牽引時盡量使創(chuàng)面懸空、暴露，以免產(chǎn)生組織壓迫和粘連。

五.牽引術后注意事項

① 經(jīng)常檢查牽引針處有無不適和炎性分沁物， 如穿針處如有感染，應設法使之引流通暢，保持皮膚干燥；感染嚴重時應拔出鋼針改換位置牽引。

②牽引期間必須每天測量傷肢的長度 及觀察傷肢血循環(huán)情況，注意牽引切勿過重，防止牽引過度

③牽引開始數(shù)日，應通過透視或拍X片了解骨折端對線、對位情況，及時調整牽引重量和體位，必要是加小夾板或紙墊矯正成角及側方稱位。

④股骨近段骨折行骨牽引時，患肢應盡量外展，病人保持半臥位。以利于骨折對位。脛腓骨中遠段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角使踝關節(jié)輕度內翻，以利于脛腓骨生理彎曲的恢復，有利于恢復骨折的對線和對位。

⑤骨牽引時間一般不超過12周，特別對小兒和老年患者，如需繼續(xù)牽引治療，則應改用皮膚牽引牽或更換其它固定方法。

⑥待患者全身情況穩(wěn)定，骨折部位腫脹開始消退后，應鼓勵傷員進行功能鍛煉，2周后作關節(jié)活動，逐步加強活動強度，增大活動范圍，防止傷肢及未牽引肢體肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，有神經(jīng)麻痹者，應作關節(jié)的被動活動，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬

⑦各部位的維持牽引重量僅供參考，臨床上應根據(jù)病人身體狀況及骨折復位情況作適當調整。

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