骨科牽引與關(guān)節(jié)穿剌術(shù)

⑸尺骨鷹嘴牽引

常用于肱骨頸、干、肱骨髁上與髁間粉碎性骨折伴移位明顯和局部腫脹嚴重，不能立即復(fù)位固定者，以及陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位需要手法復(fù)位者（圖-10）。

操作步驟：助手將病人上肢提起，肘關(guān)節(jié)90度屈曲位固定，在尺骨鷹嘴頂點下2.5cm，尺骨脊兩側(cè)旁開1cm處作為牽引針的進口與出口點。按定位線將克氏針從內(nèi)向外鉆穿尺骨�？耸厢槞M穿尺骨鷹嘴時須小心，不可穿過肘關(guān)節(jié)囊或損傷尺神經(jīng)，尤其在肘關(guān)節(jié)腫脹時穿針更應(yīng)注意。也可在尺骨鷹嘴尖下2cm處，擰入1枚螺絲釘進行牽引。對于5歲以下的小兒，可用巾鉗夾持上述穿針部位進行尺骨鷹嘴牽引。為防止損傷尺神經(jīng)，應(yīng)由內(nèi)側(cè)向外側(cè)穿針。傷肢前臂用布帶吊起，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90。一般牽引重量為2—4kg或體重的1／20。

圖-10

⑹顱骨牽引

此牽引技術(shù)常用于頸椎壓縮骨折、齒狀突骨折、環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位、頸椎脫位、頸椎結(jié)核并脫位等的牽引治療（圖-11）。 醫(yī).學(xué).全.在.線.gydjdsj.org.cn

操作步驟：將傷員剃去頭發(fā)，仰臥位，頸部兩側(cè)用沙袋固定。在兩側(cè)乳突之間畫一條冠狀線，再沿鼻尖到枕外粗隆畫一條矢狀線。將顱骨牽引弓的交叉部對準兩線的交點，兩端鉤尖放在橫線上充分撐開牽引弓，鉤尖在橫線上的落點作鉆孔定位標記。在兩標記點處進行局部麻醉后，各做一個小橫切口，直至骨膜并略作剝離。鉆孔時應(yīng)使用特制顱骨鉆頭（在鉆頭上3mm深處有一安全環(huán)，可防止鉆穿顱骨），鉆頭的方向與牽引弓鉤尖的方向一致，與顱頂水平線成45度，僅鉆入顱骨外板。鉆孔后安裝顱骨牽引弓，并擰緊牽引弓上的螺旋進行固定，以防松脫或向內(nèi)擠緊刺入顱內(nèi)(圖9—3—7)。牽引弓系結(jié)牽引繩，通過床頭滑輪進行牽引。床頭抬高20cm左右，作為對抗牽引。牽引重量要根據(jù)頸椎骨折和脫位情況決定，一般為6—8kg。如伴小關(guān)節(jié)交鎖者，重量可加到12．5―15kg，同時將頭稍呈屈曲位，以利復(fù)位。如證明頸椎骨折、脫位已復(fù)位，應(yīng)立即在頸部和兩肩之下墊薄枕頭，使頭頸稍呈伸展位，同時立即減輕牽引重量，改為維持性牽引。

圖-11

顱骨牽引的并發(fā)癥

①鉗鉤滑脫：多因鉆孔太淺，鉆頭未穿透顱骨外板，，或未將兩弓尖靠攏壓緊螺母擰緊，或牽引繩、顱骨鉗與頭顱未在一直線上。因此，在行顱骨牽引術(shù)時應(yīng)用特制保安鉆頭反復(fù)多鉆幾次，保證鉆穿顱骨外板，每日將顱骨牽引弓的壓緊螺母擰緊一圈，防止顱骨牽引弓滑脫。

②切口感染：常因鉗鉤反復(fù)滑脫而造成。

③硬膜外血腫：主要是由于穿透了顱骨內(nèi)板造成，一般成人顱骨厚約4mm,小兒約為3mm，故必須使用特制的、有保護環(huán)的鉆頭，如術(shù)后有硬膜外血腫癥狀時，應(yīng)攝顱骨正位X線片，以明確鉤尖之深度，并予以及時處理。

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