骨科牽引與關(guān)節(jié)穿剌術(shù)

皮膚牽引應(yīng)注意以下事項：

① 適用于小兒及年老體弱骨折的牽引治療。皮膚有損傷或有炎癥時，禁用皮膚牽引。

② 牽引重量一般不得超過5kg，否則易傷皮膚或起水疤，影響繼續(xù)牽引。一旦出現(xiàn)水泡后可改用海綿帶牽引或骨牽引，皮膚破損部位用75％乙醇溶液涂擦。

③一般牽引時間為2—3周，時間過長，因皮膚上皮脫落影響膠布粘著，如需繼續(xù)牽引，應(yīng)更換新膠布維持牽引。

④牽引期間應(yīng)定時檢查肢體固定的松緊度及牽引的膠布粘貼情況，及時調(diào)整重量和松緊度，防止過緊影響肢體血運循環(huán)或過松達(dá)不到牽引效果。

⑤應(yīng)注意粘貼膠布的部位及長度要適當(dāng)，膠布要平整無皺，不能貼于踝上。包纏繃帶不能壓迫腓骨頭頸部，不能扭轉(zhuǎn)，以免壓迫引起腓總神經(jīng)麻痹。

3.兜帶牽引

利用布帶或海綿兜帶兜住身體突出部位施加牽引力�？沙掷m(xù)牽引，也可間歇牽引。臨床常用有頜枕帶牽引、骨盆帶牽引、骨盆兜懸吊牽引。

①頭顱帶牽引

用頜枕帶托住下頜和后枕部，用牽引鉤鉤入頜枕帶遠(yuǎn)端孔內(nèi)，使兩側(cè)牽引帶保持比頭稍寬的距離。于牽引鉤中央系一牽引繩，置于床頭滑輪上加重量牽引。適用于輕度頸椎骨折或脫位、頸椎間盤突出癥及根性頸椎病等。有兩種牽引方法：一為臥床持續(xù)牽引，牽引重量一般為2．5—3kg，其目的是利用牽引維持頭頸固定休息，松馳頸部肌肉，使頸椎間隙松弛或骨質(zhì)增生造成的水腫盡快吸收，使其癥狀緩解(圖9—3—10)；二為坐位牽引，每日1次，每次20—30min，間斷牽引，重量根據(jù)每個病人的具體情況，可增加到10kg左右，但須注意如頸椎有松動不穩(wěn)者，不宜進(jìn)行重量較大的牽引，以免加重癥狀(圖-5)。

臥床牽引 坐位牽引

圖-5

②骨盆帶牽引

適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者，也用作脊柱側(cè)凸或后突的術(shù)前輔助治療。骨盆帶牽引方法：用骨盆牽引帶包托于骨盆，兩側(cè)各有一個牽引帶，所系重量相等，兩側(cè)總重量9—10kg，床腳抬高20—25cm，使人體重量作為對抗，進(jìn)行持續(xù)牽引，并加強腰背肌功能鍛煉，使腰腿痛的癥狀逐漸消退。也可利用機械大重量間斷牽引，即用固定帶將兩側(cè)腋部固定作對抗?fàn)恳�，用骨盆牽引帶包托骨盆髂骨進(jìn)行牽引，每天牽引1次，每次牽引20—30min，牽引重量先從體重的l／3重量開始，逐漸加重牽引重量，以病人感覺舒服為宜。但腰椎如有明顯松動不穩(wěn)者，不宜用較大重量牽引，以免加重癥狀（圖-6）。

骨盆帶牽引 圖-6

③骨盆兜懸吊牽引

適用于骨盆骨折有明顯分離移位，或骨盆環(huán)骨折有向上移位和分離移位，經(jīng)下肢牽引復(fù)位，仍有分離移位者。兜帶從后方包住骨盆，兩側(cè)各系一牽引繩，交叉至對側(cè)上方滑輪上懸吊牽引，牽引重量以臀部抬離床面2cm為宜。對骨盆環(huán)骨折有向上移位者，同時配合兩下肢的皮膚或骨牽引，可使骨盆骨折分離移位整復(fù)，待4—6周后解除牽引，進(jìn)行石膏褲固定。

㈡骨牽引

利用穿入骨內(nèi)的克氏針、斯氏針、特制巾鉗或顱骨牽引弓，對軀體患部進(jìn)行牽引。常用 的有顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、尺橈骨莖突牽引、股骨大轉(zhuǎn)子牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、踝上牽引和跟骨牽引等。

⑴股骨大轉(zhuǎn)子牽引

常用于骨盆骨折合并股骨頭中心性脫他的治療，常與股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引聯(lián)合應(yīng)用。

操作步驟： 根據(jù)定位X片的指導(dǎo)下，在股骨大轉(zhuǎn)子中心，朝腹股溝中外1／3交點的方向鉆入一枚螺絲釘，最好能在電視透視下，從股骨大轉(zhuǎn)子，朝股骨頭中心擰入螺紋釘。牽引的力線應(yīng)與股骨頸的軸線一致。維持牽引的重量為體重的1／12。

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