問題索引：
一、【問題】肝炎的預(yù)防?
二、【問題】妊娠合并急性病毒性肝炎的處理？
具體解答：
一、【問題】肝炎的預(yù)防?
【解答】1.加強圍生期保�。簩⒏喂δ芎透窝撞《狙鍖W(xué)標(biāo)志物檢測作為產(chǎn)前常規(guī)檢測項目。
2.甲型肝炎的預(yù)防：有甲型肝炎密切接觸史者，接觸后7日內(nèi)可肌內(nèi)注射免疫球蛋白，其新生兒出生時及出生后1周各注射l次免疫球蛋白可預(yù)防感染。甲型肝炎急性期禁止哺乳。
3.乙型肝炎的預(yù)防
（1)強調(diào)孕前預(yù)防：急性乙型肝炎治愈后半年～2年后妊娠。夫婦一方患乙型肝炎，應(yīng)用避孕套以免交叉感染。
（2)所有孕婦應(yīng)篩查夫婦雙方HBs Ag。HBs Ag或HBe Ag陽性孕婦分娩時應(yīng)隔離，防治產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、羊水吸入、軟產(chǎn)道裂傷。剖宮產(chǎn)可使胎兒接觸大量母血，對預(yù)防胎兒感染作用不大。
4.丙型肝炎的預(yù)防：尚無特異的免疫方法，減少醫(yī)源性感染是預(yù)防丙型肝炎的重要環(huán)節(jié)。
二、【問題】妊娠合并急性病毒性肝炎的處理？
【解答】1.妊娠期輕癥肝炎：處理與非孕期患者相同。注意休息，加強營養(yǎng)，進行保肝治療。預(yù)防感染。產(chǎn)時嚴(yán)格消毒，并用廣譜抗生素，以防感染加重肝損害。
2.妊娠期重癥肝炎
（1)保肝治療：高血糖素-胰島素-葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用。
（2)預(yù)防及治療肝性腦病：控制血氨。
（3)防治凝血功能障礙。
（4)并發(fā)腎衰竭的處理：嚴(yán)格限制入液量，擴張腎血管，改善腎血流。
3.產(chǎn)科處理
（1)妊娠早期：輕癥應(yīng)積極治療，可以繼續(xù)妊娠。慢性活動性肝炎，適當(dāng)治療后應(yīng)終止妊娠。
（2)妊娠中晚期：盡量避免終止妊娠，加強母兒監(jiān)護，適時終止妊娠。
（3)分娩期：避免新生兒的損傷及擦傷。產(chǎn)前備新鮮血，縮短第二產(chǎn)程，胎肩娩出后立即靜注縮宮素減少產(chǎn)后出血。重癥肝炎應(yīng)積極控制24小時后及時行剖宮產(chǎn)。
（4)產(chǎn)褥期：注意休息和營養(yǎng)。選用對肝損害小的廣譜抗生素控制感染，防止肝炎病情惡化。產(chǎn)婦不宜哺乳，回奶口服生麥芽或用芒硝外敷乳房退奶，不用對肝有損害的雌激素。
（5)分娩后新生兒處理：①主動免疫：新生兒出生后24小時內(nèi)注射乙型肝炎疫苗30μg，生后1個月、6個月再分別肌內(nèi)注射10μg。免疫率達75％。②被動免疫：新生兒出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG)0.5ml，生后1個月、3個月再各注射0.16ml／kg。免疫率達71％。③聯(lián)合免疫：新生兒出生后6小時內(nèi)和生后3～4周時各肌注100U HBIG，乙型肝炎疫苗仍按上述方法進行。免疫率高達95％。生后6個月復(fù)查。
（6)產(chǎn)后哺乳問題：母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc三項陽性及后兩項陽性孕婦，均不宜哺乳；有主張新生兒接受免疫，母親僅為HBsAg陽性可為新生兒哺乳。
更多婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試信息
