中毒性腦病的診斷與鑒別診斷是職業(yè)病主治醫(yī)師職稱考試的考點(diǎn)之一，醫(yī)學(xué)全在線特梳理有關(guān)的內(nèi)容知識(shí)如下，供廣大考生參考復(fù)習(xí)。
1．診斷原則
首先依據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、詳細(xì)的神經(jīng)精神檢查及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷。在排除可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的其他疾病后，結(jié)合患者現(xiàn)場(chǎng)接觸職業(yè)性有害因素的情況，進(jìn)行病因診斷。
2．鑒別診斷
應(yīng)考慮排除急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管意外、腦外傷、代謝障礙疾病或精神病。
3．分級(jí)診斷
根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ76—2002)，分級(jí)如下：
(1)觀察對(duì)象：出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，在短時(shí)間內(nèi)消退。
(2)輕度：具有下列之一者：
1)劇烈的頭痛、頭昏、失眠、惡心、嘔吐、全身乏力、精神萎靡，并出現(xiàn)步態(tài)蹣跚或具有易興奮、情緒激動(dòng)、易怒等精神癥狀；
2)出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙，如意識(shí)模糊、嗜睡狀態(tài)或朦朧狀態(tài)。
(3)中度：具有下列之一者：
1)中度意識(shí)障礙，如譫妄狀態(tài)、混濁狀態(tài)；
3)出現(xiàn)輕度中毒性腦病的臨床表現(xiàn)并伴有雙側(cè)錐體束征。
(4)重度：具有下列之一者：
1)重度意識(shí)障礙，如淺昏迷、中度昏迷、深昏迷、植物狀態(tài)；
2)明顯的精神癥狀，如幻覺(jué)、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或攻擊行為，定向障礙；
4)腦疝形成的表現(xiàn)；
5)腦局灶損害表現(xiàn)，如皮質(zhì)性失明、小腦性共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征等。
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