醫(yī)學全在線臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年14期
【臨床免疫學檢驗】
鏈球菌感染后腎小球腎炎常發(fā)生何型變態(tài)反應(yīng)
A.Ⅰ型
B.Ⅱ型
C.Ⅲ型
D.Ⅳ型
E.非變態(tài)反應(yīng)
【正確答案】C
學員提問：1，2，3，4超敏反應(yīng)的癥狀，具體點。
解析：Ⅰ型超敏反應(yīng)又稱過敏性變態(tài)反應(yīng)或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。由于抗原與抗體（通常是IgE類)在介質(zhì)釋放細胞上相互作用，使細胞上IgE的Fc受纖搭橋，引起細胞活化，細胞內(nèi)顆粒的膜與胞膜融合形成管道，使一些活性介質(zhì)如組胺等釋放。常見的有青霉素過敏反應(yīng)，藥物引起的藥診等。食物引起的過敏性胃腸炎或塵埃引起的過敏性鼻炎，支氣管哮喘等。
Ⅱ型超敏反應(yīng)又稱細胞溶解型或細胞毒型變態(tài)反應(yīng)，由IgG或者IgM介導。例如血型不符的輸血反應(yīng)，新生兒溶血反應(yīng)和藥物引起的溶血性貧血等
Ⅲ型超敏反應(yīng)又稱免疫復合物型變態(tài)反應(yīng)。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復合物沉積到毛細血管壁組織中，激活補體或進一步招引白細胞而造成的。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。阿爾圖斯反應(yīng)是一種局部的Ⅲ型超敏反應(yīng)。
Ⅳ型超敏反應(yīng)又稱遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。為免疫細胞介導的一種病理表現(xiàn)。它是由T細胞介導的。常見的類型是：化學藥品（例如染料)與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成，成為抗原，能使T細胞致敏。再次接觸該抗原后，T細胞便成為殺傷細胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個類型稱為傳染性變態(tài)反應(yīng)，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見于結(jié)核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應(yīng)、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。
答案為C.
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【臨床血液學檢驗】
女，28歲。近一個月來出現(xiàn)貧血，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，發(fā)熱伴鼻腔出血，牙齦出血10天。查體皮膚彌漫瘀點和大片瘀斑；檢驗結(jié)果：血紅蛋白75g/L，白細胞4.8×109/L，分類基本正常，偶見早幼粒細胞，血小板32×109/L；骨髓檢查示有核細胞增生明顯活躍，少量原始細胞＋幼稚細胞占83%，POX強陽性。
初步考慮最有可能是下列哪種類型的白血病
A.ALL
B.M1
C.M2
D.M3
E.M5【正確答案】D
學員提問：多發(fā)性骨髓瘤中出現(xiàn)凝溶蛋白的尿是溢出性蛋白尿還是生理性蛋白尿，答案是生理性蛋白尿。但是為什么有的題上面問的是多發(fā)性骨髓瘤中出現(xiàn)輕鏈時的蛋白尿是什么？答案回答的是溢出性蛋白尿，有區(qū)別嗎，要是考試一般會怎么問，答案又是什么？希望老師回答我答案和解釋？
解析：多發(fā)性骨髓瘤病腎病系指骨髓瘤細胞浸潤及其產(chǎn)生的大量異常免疫球蛋白從尿液排出而引起的腎臟病變多發(fā)性骨髓瘤病腎病以腎小管管型形成導致腎功能衰竭最常見，因此又稱骨髓瘤管型腎�。╩yelomacastnephropathy，MCN)。臨床表現(xiàn)以溢出性蛋白尿為主，可出現(xiàn)慢性或急性腎功能不全、腎病綜合征和Fanconi綜合征等。
溢出性蛋白尿：腎小球濾過及腎小管重吸收均正常，但由于血中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球濾出，超過腎小管重吸收能力，在尿中出現(xiàn)而產(chǎn)生的蛋白尿稱為溢出性蛋白尿。如血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，多發(fā)性骨髓瘤患者排出的輕鏈尿等。
生理性蛋白尿
1.功能性蛋白尿（functionalproteinuria)泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時出現(xiàn)輕度蛋白質(zhì)。常見于機體劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等生理狀態(tài)時，引起腎血管痙攣或充血等暫時性功能性改變，使腎小球毛細血管壁通透性增高而導致功能性蛋白尿。當影響因素消除，尿蛋白自然消失。尿蛋白定性一般不超過1＋，定量小于0.5g/24h，多見于青少年。
2.體位性蛋白尿（posturalproteinuria)：又稱直立性蛋白尿（orthoticproteinuria)。在直立時出現(xiàn)蛋白尿而臥位時尿蛋白消失，且無血尿、高血壓、水腫等現(xiàn)象。直立體位時，可能前突的脊柱壓迫腎靜脈或因直立過久腎臟下移，使腎靜脈扭曲造成腎靜脈淤血，淋巴、血流循環(huán)受阻。蛋白尿特點：臥位時尿蛋白陰性，起床活動或久立后，尿蛋白陽性；平臥后又為陰性。多見于發(fā)育期少年。
3.偶然性蛋白尿（accidentalproteinuria)由于血液、膿液、黏液或生殖系統(tǒng)排泌物，如白帶、月經(jīng)血、精液、前列腺液等混入了尿液，導致尿蛋白定性試驗陽性的蛋白尿。因無腎臟本身的損害，故又稱假性蛋白尿。
因此答案是溢出性蛋白尿。
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【臨床微生物學】
不是無菌動物特征的是
A.在無菌環(huán)境中生長
B.除腸道內(nèi)有少量細菌外無微生物存在
C.對各種病原體感受性相同
D.體內(nèi)不含有任何抗體
E.自身不患感染性疾病
【正確答案】B
學員提問：總鈣測定的常規(guī)方法是什么
解析：1)離子鈣測定：離子鈣可采用鈣離子選擇性電極進行測定。（2)總鈣測定：血液總鈣測定方法主要有原子吸收分光光度法、染料結(jié)合法和滴定法等。其中較普遍應(yīng)用的是絡(luò)合滴定法，其優(yōu)點是操作簡便，不需要特殊設(shè)備，用血量少，準確性符合要求。常用的指示劑有鈣黃綠素與鈣紅。原子吸收分光光度法使用空氣一乙炔焰，鈣焰的光吸收特征是422.7nm較火焰光度法靈敏度高，但不適宜常規(guī)檢驗。離子選擇電極法測定鈣離子已在臨床應(yīng)用。比色法有甲基麝香草酚藍法和鄰甲酚酞絡(luò)合法。甲基麝香草酚藍比色法原理：血清中的鈣離子在堿性溶液中與麝香草酚藍（MTB)結(jié)合，生成一種藍色的絡(luò)合物。加入適當?shù)?一羥基喹啉，可消除鎂離子對測定的干擾，與同樣處理的鈣標準液進行比較，可求出血清總鈣的含量。
【臨床血液學檢驗】
某女，25歲，反復鞏膜黃染4年，查體鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，脾肋下7.2cm，檢驗結(jié)果：Hb75g/L，白細胞、血小板正常，RC9%；總膽紅素34μmol/L，間接膽紅素28μmol/L，HbsAg（+)，Coombs試驗陰性，紅細胞滲透脆性增加，最有可能的診斷是（)。
A.先天性非溶血性黃疸
B.慢性肝病性貧血
C.遺傳性球形紅細胞增多癥
D.珠蛋白生成障礙性貧血
【正確答案】C
學員提問：請問慢性肝病性貧血表現(xiàn)是什么？
解析：貧血為慢性肝病常見表現(xiàn)之一，在肝硬變患者中尤其多見。貧血的程度大多為中等，偶爾較嚴重。有一些肝病患者雖然沒有貧血，但可出現(xiàn)紅細胞形態(tài)的改變?nèi)缇抻准t細胞或靶形細胞。
發(fā)生貧血的因素很多，最常見者有肝病本身、失血、葉酸缺乏、脾機能亢進，其次為溶血。此外，血漿容量增多造成血液稀釋，使貧血相對地“加重”。有一些病例，血漿容量雖增多，但紅細胞容量可以正常。以上各種因素既可單獨存在，也可復合存在。肝病引起貧血的機理還不很清楚。雖然貧血與肝功能的損害有關(guān)，但兩者嚴重的程度并不呈平行關(guān)系。造血功能的抑制、紅細胞生存時間的縮短與貧血的發(fā)生都有關(guān)。
肝硬變時，由于門靜脈高壓可發(fā)生間歇性食管或胃底靜脈出血或痔出血，從而引起貧血。肝功能嚴重障礙伴有凝血缺陷者，也可引起多處出血而致貧血。葉酸缺乏大多發(fā)生于營養(yǎng)不良的患者，特別慢性嗜酒者。脾機能亢進大多發(fā)生于肝硬變并發(fā)門靜脈高壓時。這種患者不但有貧血，而且可有白細胞減少或（及)血小板減少，即全血細胞減少。雖然肝病時紅細胞的生存時間大多有輕至中度縮短，但明顯的溶血性貧血則較為少見。偶爾血液中出現(xiàn)靴刺形細胞，這種細胞因膜內(nèi)膽固醇含量增多，變得很僵硬，易在脾臟內(nèi)被破壞而發(fā)生溶血性貧血。因慢性飲酒過度發(fā)生脂肪肝和極度高脂血癥者可以發(fā)生急性溶血，稱為Zieve綜合征。
老師給您總結(jié)一下一般考試有“Coombs試驗陰性，紅細胞滲透脆性增加”基本上說的就是細胞形態(tài)變化，選遺傳性球形紅細胞增多癥。
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【臨床血液學檢驗】
骨髓涂片中的哪項特點對診斷霍奇金淋巴瘤最有價值（)。
A.嗜酸性粒細胞增多
B.淋巴細胞增多
C.非造血細胞增多
D.可見R-S細胞
E.纖維細胞增多
【正確答案醫(yī)學全,在.線網(wǎng).站搜.集】D
學員提問：什么是R-S細胞？
解析：R-S細胞：見于霍奇金淋巴瘤，是霍奇金淋巴瘤含有的一種獨特的瘤巨細胞即Reed-Sternberg細胞（簡稱R-S細胞)。該細胞一般見于淋巴瘤患者骨髓象涂片，又叫里-斯細胞。瘤組織中常有多種炎癥細胞浸潤和纖維化。典型的R-S細胞是一種直徑20～50μm或更大的雙核或多核的瘤巨細胞。瘤細胞呈橢圓形，胞漿豐富，稍嗜酸性或嗜堿性，細胞核圓形，呈雙葉或多葉狀，以致細胞看起來像雙核或多核細胞，形態(tài)相同狀如鷹眼及所謂“鏡影”核。染色質(zhì)粗糙，沿核膜聚集呈塊狀，核膜厚而清楚。核內(nèi)有一非常大的，直徑與紅細胞相當?shù)�，嗜酸性的中位核仁，周圍有空暈。在霍奇金病骨髓象中，如能找到�?斯氏細胞，對診斷有幫助。里-斯氏細胞可分為兩大類：一類稱為診斷性里-斯氏細胞，另一類是里-斯氏細胞的變種，后者又可分為三型：①腔隙型里-斯氏細胞，常在結(jié)節(jié)硬化型中出現(xiàn)；②多倍性里-斯氏細胞，常見于淋巴細胞耗竭型；③多形性里-斯氏細胞，也多見于淋巴細胞耗竭型。
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