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2013年婦產(chǎn)科主治輔導(dǎo)精華:產(chǎn)后發(fā)熱

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012/10/9 衛(wèi)生資格論壇

  若高熱不退,煩渴引飲,大便燥結(jié),惡露不暢,穢臭如膿,小腹疼痛拒按,甚則全腹?jié)M痛,神昏譫語,舌紫黯,苔黃而燥,或焦老芒刺,脈滑數(shù)者,為熱結(jié)在里,應(yīng)急下存陰,方用大黃牡丹皮湯。如寒熱往來者,加柴胡、黃芩和解少陽。

  若高熱汗出,心煩不安,斑疹隱隱,舌紅絳,苔少或花剝,脈弦細(xì)數(shù)者,此為熱人營分。治宜清營解毒,散瘀瀉熱,方用清營湯(《溫病條辨》)。

  玄參麥冬、生地、金銀花、連翹、竹葉心、丹參、黃連、水牛角

  若壯熱不退,神昏譫語者,可配服安宮牛黃丸(《溫病條辨》),或紫雪丹(《和劑局方》),或清開靈注射液(每日40ml,加人5%葡萄糖液500ml中,靜脈點滴)。若高熱持續(xù)不降者,或加用穿琥寧注射液(160rug,加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液500ral中,靜脈點滴,1日2次)。

  二、外感型

  主要證候:產(chǎn)后發(fā)熱惡寒,頭痛身疼,鼻塞流涕,咳嗽,苔薄白,脈浮緊。

  證候分析:產(chǎn)后元氣虛弱,衛(wèi)陽失固,腠理不實,風(fēng)寒襲表,正邪交爭,則發(fā)熱惡寒,頭痛身疼;肺與皮毛相表里,肺氣失宣,則鼻塞流涕,咳嗽。苔薄白,脈浮緊,為風(fēng)寒感冒之征。

  治療法則:養(yǎng)血祛風(fēng),散寒解表。

  方藥舉例:荊防四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加蘇葉

  荊芥、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、白芍、地黃

  方中四物湯養(yǎng)血扶正,荊芥、防風(fēng)、蘇葉祛風(fēng)散寒解表。

  若感冒風(fēng)熱者,癥見發(fā)熱微惡風(fēng)寒,頭痛身疼,咽喉腫痛,口渴欲飲,咳嗽,痰黃,苔薄黃,脈浮數(shù)。治宜辛涼解表,方用銀翹散(《溫病條辨》)。

  金銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、薄荷牛蒡子、桔梗、淡豆豉、甘草、蘆根

  若外感暑熱者,癥見身熱多汗,口渴心煩,倦怠乏力,舌紅少津,脈虛數(shù)。治宜清暑益氣,養(yǎng)陰生津,方用清暑益氣湯(《溫?zé)峤?jīng)緯》)。

  西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣

  三、血虛型

  主要證候:產(chǎn)后失血過多,身有微熱,頭暈眼花,心悸少寐,惡露或多或少,色淡質(zhì)稀,小腹綿綿作痛,喜按,舌淡紅,脈細(xì)弱。

  證候分析:產(chǎn)后亡血傷津,陰血驟虛,陽無所依,虛陽越浮于外,則身有微熱;血虛不能上榮清竅,則頭暈眼花;血虛心神失養(yǎng),則心悸少寐;氣隨血耗,氣虛沖任不固,則惡露量多;血虛沖任不足,則惡露量少;氣血虛弱,則惡露色淡而質(zhì);血虛不榮,則小腹綿綿作痛,喜按。舌淡紅,脈細(xì)弱,為血虛之征。

  治療法則:養(yǎng)血益氣,和營退熱。

  方藥舉例:八珍湯黃芪地骨皮。

  若血虛陰虧者,癥見午后熱甚,兩顴紅赤,口渴喜飲,小便短黃,大便秘結(jié),舌嫩紅,脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰養(yǎng)血清熱,方用加減一陰煎(《景岳全書》)加白薇。

  生地、白芍、麥冬、熟地、知母、地骨皮、甘草

  方中熟地、白芍、麥冬滋陰養(yǎng)血;生地、地骨皮、知母、白薇滋陰清熱涼血;甘草和中。全方共奏滋陰養(yǎng)血清熱之效。

  四、血瘀型

  主要證候:產(chǎn)后乍寒乍熱,惡露不下,或下亦甚少,色紫黯有塊,小腹疼痛拒按,舌紫黯,或有瘀點瘀斑,脈弦澀有力。

  證候分析:產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻,營衛(wèi)不通,陰陽失和,則乍寒乍熱;瘀血內(nèi)停,阻滯胞脈,則惡露不下,或下也甚少,色紫黯有塊;胞脈瘀阻不通,則腹痛拒按。舌紫黯,或有瘀點瘀斑,脈弦澀有力,為血瘀之征。

  治療法則:活血祛瘀,和營除熱。

  方藥舉例:血府逐瘀湯。

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