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外科主治醫(yī)師《答疑周刊》2012第9期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-2-9 衛(wèi)生資格論壇

1.男性,20歲,1個月前在運動時上腹部曾被撞傷,當時未加注意。4天前自覺上腹部腫塊,伴上腹部脹痛,惡心,嘔吐。體格檢查:體溫37.3℃,腹平軟,中上腹偏左可捫及15cm×18cm腫塊,光滑,固定,有壓痛。應考慮的診斷為

  A.脾臟被膜下出血

  B.橫結腸系膜血腫

  C.腎盂積水并感染

  D.肝臟被膜下出血

  E.胰腺假性囊腫

  【答案醫(yī).學.全.在.線.網.站.提供】

  E

  【解析】20%的胰腺假性囊腫,發(fā)生在胰腺外傷后,80%為單發(fā)大小不一,一般直徑15cm左右,疼痛部位大多在上腹部,疼痛范圍與囊腫位置有關,常向背部放射。疼痛的發(fā)生系由于囊腫壓迫胃腸道、后腹膜、腹腔神經叢,及囊腫和胰腺本身炎癥所致。有惡心、嘔吐者約20%~75%;食欲下降者約有10%~40%.體重下降約見于20%~65%的病例。發(fā)熱常為低熱。腹瀉黃疸較為少見。體格檢查時,約于50%~90%患者上腹部或左季部有包塊可捫及。包塊如球狀,表面光滑,鮮有結節(jié)感,但可有波動感,移動度不大,常有壓痛。

  2. 女嬰,4個胃,出生后有窒息,出現雙側馬蹄內翻足畸形,腰椎X線片顯示S1隱裂,足趾運動欠佳,雙側跟腱反射(+),雙側Babinski征(-)。首先應考慮的診斷為

  A.腦癱

  B.先天性馬蹄內翻足

  C.麻痹性馬蹄內翻足

  D.脊髓拴系綜合征

  E.腦癱合并馬蹄內翻足

  【答案】

  B

  【解析醫(yī).學.全.在線.網.站.提供】根據:出生后有窒息,不能診斷患者有腦癱。

  腦癱患兒的臨床表現大多開始于嬰兒期,呈非進行性,但若未能獲早期診斷和合理治療,將會發(fā)生肌腱攣縮,關節(jié)畸形,致使癥狀加重傾向并使異常姿勢反射和運動模式固定下來,幫早期診斷十分重要。

  下列癥狀有助于腦癱的早期診斷:

 、傩撼錾痪媒洺I倏、少動、哭聲低弱,過分安靜。或多哭、易激惹、易驚嚇或反復出現尺跳。

 、谏笪共咐щy,如吸吮無力,吞咽困難,口腔閉合不佳。

 、蹌幼鞑粎f調、不對稱、隨意運動很少。

 、芙洺3霈F異常肌張力和異常的姿勢和動作模式。

 、葸\動發(fā)育落后。例如,3-4個月小兒俯臥位不能豎頭或豎壯舉不穩(wěn);4個月后仍不能用前臂支撐負重;雙手常握拳,不會握住小棒,不能將手伸入口中吸吮;6-7個月仍不能翻身和獨坐片刻;扶站時以足尖著地或雙腿屈曲不能負重,或兩下肢過于挺直,交叉等。

  先天性馬蹄內翻足診斷依據:

  ①嬰兒出生后即有一側或雙側足部蹠屈內翻畸形。

 、谧闱安績仁諆确喙芹暻,跟骨內翻蹠屈,跟腱,蹠筋膜攣縮。前足變寬,足跟變窄小,足弓高。外踝偏前突出,內踝偏后且不明顯。

  ③站立行走時蹠外緣負重,嚴重時足背外緣負重,負重區(qū)產生滑囊炎和胼胝

 、軉蝹然危呗孵诵,雙側畸形,走路搖擺。

 、軽線攝片:距骨與第一蹠骨縱軸線交叉成角大于15°,跟骨蹠面和距骨縱軸線夾角小于30°。

  3. 女性,34歲,車禍傷及左胸2小時,訴呼吸困難,查體:口唇發(fā)紺,左前胸未見反常呼吸運動,腫脹壓痛明顯,左肺呼吸音降低,胸部X線片示左側第8、9肋骨后端骨折,下列處理哪項不宜

  A.清除呼吸道分泌物

  B.鎮(zhèn)靜止痛

  C.應用抗生素

  D.牽引固定

  E.胸帶固定

  【答案】

  D

  【解析】肋骨骨折原則是鎮(zhèn)痛,保持呼吸道通暢,胸廓固定和防止并發(fā)癥。

 、匍]合性單處肋骨骨折

  口服鎮(zhèn)痛藥或局部肋間神經阻滯。彈性胸帶固定胸廓,目的是減少肋骨斷端活動和減輕疼痛。

 、陂]合性多根多處肋骨骨折 (目前沒有提示反常呼吸,不需要牽引)

  加壓包扎局部軟化區(qū)以控制反常呼吸,也可用外牽引固定軟化胸壁,或采用手術固定,必要時呼吸機輔助呼吸。

 、坶_放性肋骨骨折

  徹底清創(chuàng),固定肋骨斷端。如合并血氣胸,則需胸腔閉式引流,術后使用抗生素預防感染。

2012年衛(wèi)生資格考試大綱匯總

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