【外科學(xué)】男性，50歲，既往有肝炎病史，近日感腹脹，進(jìn)食少量粗糙食物后，出現(xiàn)嘔血700ml，間斷黑便300ml，查體，血壓：90/70mmHg，醫(yī)學(xué),全 在線(xiàn).提 供www.gydjdsj.org.cn心率105次/分，腸鳴音亢進(jìn)。
1.此題中考慮患者出血原因?yàn)椋?/P>
A.急性胃黏膜病變
B.食管、胃底靜脈曲張破裂出血
C.急性糜爛性胃炎
D.胃癌
E.胃潰瘍
答案：B
解析：
上消化道出血的主要病因：
1．胃、十二指腸潰瘍：占40％～50％，其中3／4是十二指腸潰瘍。醫(yī)學(xué),全 在線(xiàn).提 供www.gydjdsj.org.cn大出血部位一般位于十二指腸球部后壁或胃小彎，多數(shù)為動(dòng)脈出血。
2．門(mén)脈高壓癥：約占20％。肝硬化引起門(mén)脈高壓癥多伴有食管下段和胃底黏膜下層的靜脈曲張。黏膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物損傷或反流胃液腐蝕導(dǎo)致出血。
3．應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎：約占20％多與休克、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重燒傷（Curling潰瘍)、嚴(yán)重腦外傷（Cushing潰瘍)或大手術(shù)有關(guān)。
4．胃癌：由于癌組織缺血性壞創(chuàng)死，表面發(fā)生糜爛或潰瘍，侵蝕血管而引起大出血。
5．肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤、肝外傷（膽道出血)：醫(yī)學(xué),全 在線(xiàn).提 供www.gydjdsj.org.cn肝內(nèi)局限性慢性感染可引起肝內(nèi)小膽管擴(kuò)張合并多發(fā)性膿腫，膿腫直接破裂入門(mén)靜脈或肝動(dòng)脈分支，以致大量血液涌入膽道，再進(jìn)入十二指腸。
患者有肝炎病史，近日腹脹，考慮患者為肝硬化可能性大，進(jìn)食少量粗糙食物后出現(xiàn)嘔血，考慮患者出血原因?yàn)楦斡不T(mén)脈高壓引起的食管、胃底靜脈曲張破裂出血。
2.此時(shí)考慮患者緊急止血治療應(yīng)采取：
A.抗酸藥治療
B.輸血
C.三腔二囊管壓迫止血
D.手術(shù)治療
E.胃黏膜保護(hù)劑
答案：C
解析：
三腔兩囊管檢查：胃囊和食管囊充氣后，洗凈胃內(nèi)存血，醫(yī)學(xué),全 在線(xiàn).提 供www.gydjdsj.org.cn如果沒(méi)有再出血，則可以認(rèn)定是門(mén)靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血。兼有診斷和治療的作用。
3.如果患者出血得到了控制，應(yīng)首選何種檢查明確診斷
A.胃鏡
B.X線(xiàn)鋇餐檢查
C. B超
D.腹部CT
E.血管造影
答案：A
解析：
纖維胃、十二指腸鏡檢查：病人在條件允許的情況下行急診胃、醫(yī)學(xué),全 在線(xiàn).提 供www.gydjdsj.org.cn十二指腸鏡檢查能夠迅速明確出血部位和原因，對(duì)活動(dòng)期出血的診斷有很大幫助，同時(shí)還可以針對(duì)不同病因做相關(guān)的治療。
上消化道急性大出血時(shí)一般不宜行鋇餐檢查，但當(dāng)休克改善后為明確診斷也可采用。鋇餐檢查對(duì)食管曲張靜脈和十二指腸潰瘍或胃癌有較好的診斷價(jià)值。但對(duì)胃底的曲張靜脈、較小的胃潰瘍可能漏診。
4.如經(jīng)第二步的三腔二囊管壓迫止血，仍間斷黑便，且患者無(wú)黃疸，肝功能尚可應(yīng)采取：
A.胃大部切除術(shù)
B. TIPSS手術(shù)
C.全胃切除術(shù)
D.纖維內(nèi)鏡硬化劑注射
E.賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)
答案：E
解析：
應(yīng)視肝功能情況來(lái)決定處理方法。對(duì)肝功能差的病人應(yīng)行三腔兩囊管壓迫止血、纖維內(nèi)鏡硬化劑注射或TIPSS手術(shù)。對(duì)沒(méi)有黃疸、嚴(yán)重腹水和腦病的肝功能較好的病人，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)操作簡(jiǎn)單、對(duì)病人創(chuàng)傷小，即刻止血效果確切。
