內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華阿根廷出血熱有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

阿根廷出血熱有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
　　潛伏期6～14天。起病徐緩。第一病周，逐漸出現(xiàn)不適，體溫漸升，第3病日可達(dá)39℃，劇烈頭痛、腰痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、厭食、惡心、嘔吐、上腹痛，部分病人眼眶疼痛，亦可有便秘或腹瀉。體檢見面、頸及上胸部潮紅，上胸、上臂及腋窩皮膚可見瘀點、瘀斑，淋巴結(jié)中度腫大。結(jié)膜充血、眶周水腫、口咽黏膜充血、細(xì)小瘀點、軟腭有大小不一的水泡，牙齦充血或出血。1/5病例于第4～6病日出現(xiàn)特殊的神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為定向障礙、手和舌意向性震顫、中度共濟失調(diào)、皮膚感覺過敏、腱反射和肌張力減退。女性患者常有輕度至中度的子宮出血，并可作為阿根廷出血熱的首發(fā)癥狀。少數(shù)病人急性起病，似急腹癥而致手術(shù)。第1周末隨著發(fā)熱的迅速消退而出現(xiàn)低血壓、少尿和不同程度脫水，持續(xù)48h后漸恢復(fù)。病重者可發(fā)生昏迷休克，少數(shù)在48～72h死亡。

　　血象：白細(xì)胞和血小板減少，熱退后漸恢復(fù)�？捎械鞍啄蚣肮苄投�血沉正常。醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn

　　第2病周：70%～80% 病人上述癥狀和體征減輕，但乏力、脫發(fā)及記憶力減退需經(jīng)1～3個月恢復(fù)期，不留后遺癥。20%～30% 病人在8～12病日出現(xiàn)胃、腸、鼻、齒齦、子宮等嚴(yán)重出血或神經(jīng)系統(tǒng)損害(意識障礙、共濟失調(diào)、興奮和震顫，甚至譫妄、抽搐、昏迷)，也可同時出現(xiàn)，導(dǎo)致死亡。此期常合并肺炎、尿道炎、敗血癥，甚至氣性壞疽，但白細(xì)胞增高不明顯，易被延誤診斷。

　　1.臨床診斷 在流行區(qū)(阿根廷或玻利維亞)或進(jìn)入流行區(qū)人員，或有與鼠類接觸史，出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、腰痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、眼眶痛、上腹痛、皮膚瘀點、瘀斑及子宮出血等，顏面潮紅、結(jié)膜充血、眶周水腫、咽黏膜充血、瘀點、瘀斑及小水泡出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少。蛋白尿、管型出現(xiàn)，而血沉正常。即可作出診斷本病。

　　2.實驗室診斷   gydjdsj.org.cn

　　(1)病毒分離：①取病人血液(急性發(fā)熱期)淋巴組織(死亡病例)接種于小白鼠、豚鼠，以及綠猴腎細(xì)胞、金黃地鼠腎細(xì)胞單層培養(yǎng)，分離病毒。 ②取疑似阿根廷出血熱病人的外周血單核淋巴細(xì)胞，接種于vero細(xì)胞單層培養(yǎng)，是分離鳩寧病毒最敏感的方法。gydjdsj.org.cn

　　(2)免疫組化方法如免疫熒光或 PAP 法：可在 1～3 天內(nèi)出結(jié)果，利于早期診斷。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn

　　(3)血清學(xué)檢測：間接熒光試驗和空斑還原試驗，檢測特異性抗體，用于早期診斷。補體結(jié)合試驗，不能早期診斷用，但可用于篩選阿根廷出血熱免疫血漿供血者。