【婦產(chǎn)科學(xué)】女，50歲。月經(jīng)周期紊亂兩年，現(xiàn)停經(jīng)40天，基礎(chǔ)體溫單項(xiàng)，宮頸黏液羊齒狀結(jié)晶呈高度影響，此時(shí)下列何項(xiàng)為相應(yīng)的子宮內(nèi)膜表現(xiàn)
A.增生期圖象
B.分泌期圖象
C.萎縮圖象
D.分泌早期圖象
E.增生過(guò)長(zhǎng)圖象
答案及解析：本題選E
高度影響是指宮頸粘液受雌激素的高度影響。
宮頸粘液的周期性變化：宮頸粘膜腺細(xì)胞分泌的粘液在卵巢性激素的影響下也有明顯的周期性改變。雌、孕激素可調(diào)節(jié)宮頸粘膜腺細(xì)胞的分泌功能。月經(jīng)來(lái)潮后，體內(nèi)雌激素水平降低，此時(shí)宮頸管分泌的粘液量很少。隨著雌激素水平提高，粘液分泌量不斷增加，至排卵期宮醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn頸分泌的粘液變得非常稀薄、透明，拉絲度可達(dá)10cm以上。宮頸粘液圖片干燥后置于顯微鏡下檢查，可見羊齒植物葉狀結(jié)晶。這種結(jié)晶在月經(jīng)周期第6-7日即可出現(xiàn)，到排卵期結(jié)晶形狀最清晰而典型。排卵后受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變粘稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查可發(fā)現(xiàn)捷徑逐步模糊，至月經(jīng)周期第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。臨床上根據(jù)宮頸粘液檢查，可了解卵巢的功能狀態(tài)。
【婦產(chǎn)科學(xué)】關(guān)于妊娠子宮血液供應(yīng)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.隨著妊娠進(jìn)展，子宮動(dòng)脈及子宮胎盤血管床阻力越來(lái)越低
B.妊娠晚期左側(cè)臥位子宮胎盤血流供應(yīng)最好
C.子宮收縮時(shí)子宮血流量減少
D.妊娠期間子宮動(dòng)脈血流在舒張末期亦不斷地向前流
E.剖宮術(shù)前麻醉情況下，由于子宮呈松弛狀態(tài)因而子宮血流量并不減少
答案及解析：本題選E
麻醉用藥
1、吸入麻醉藥：笑氣幾乎不影響子宮收縮，對(duì)子宮胎盤循環(huán)無(wú)明顯影響。但單純?cè)谛饴樽硐虏⒉荒茏钄嗍中g(shù)刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)，血漿兒茶酚胺濃度升高可引起子宮胎盤血流量下降。氟烷，安氟醚均有強(qiáng)力的子宮肌肉松弛作用，高濃度吸入時(shí)它們甚至還可抑制催產(chǎn)素的子宮收縮作用。但低濃度（小于0.5MAC)時(shí)對(duì)子宮收縮幾乎無(wú)影響。安氟醚，異氟醚吸入濃度低于1.5MAC時(shí)對(duì)子宮胎盤循環(huán)無(wú)明顯影響，但由于它們均無(wú)子宮血管擴(kuò)張作用，若血壓下降，則子宮血流量相應(yīng)減少。吸入麻醉藥均可通過(guò)子宮胎盤屏障。
2、靜脈麻醉藥：目前所用的靜脈麻醉藥均可通過(guò)子宮胎盤屏障。
（1)硫噴妥鈉：用量過(guò)多不僅可使母體血壓下降，還可使子宮血流量下降，對(duì)新生兒有抑制作用，故用量不應(yīng)超過(guò)4mg/kg。
（2)氯胺酮：具有鎮(zhèn)痛及子宮收縮作用。它對(duì)子宮收縮及子宮血流量的影響與其用量及有無(wú)宮縮而異。用量小于1mg/kg時(shí)它對(duì)子宮收縮，子宮血流量及新生兒的影響小，但用量超過(guò)2mg/kg時(shí)可引起子宮收縮并對(duì)新生兒有抑制作用。
�。�3)地西泮： 不影響子宮收縮，用量為0.5mg/kg時(shí)對(duì)子宮血流量無(wú)影響。但大量用藥后可引起血壓下降及子宮胎盤血流量減少，有時(shí)胎兒血中濃度可超過(guò)母體濃度。
�。�4)麻醉性鎮(zhèn)痛藥：對(duì)子宮收縮及子宮胎盤血流量無(wú)影響，但由于對(duì)新生兒有明顯的呼吸抑制作用。
3、肌肉松弛藥不影響子宮肌肉的收縮與松弛，對(duì)子宮血流量的影響是通過(guò)影響血壓造成的，對(duì)子宮血管無(wú)直接作用。
琥珀膽堿胎盤通過(guò)性較小，且很快被血漿膽堿酯酶分解，維庫(kù)溴銨與阿曲庫(kù)銨胎盤通過(guò)性低，臨床用量對(duì)新生兒無(wú)抑制作用。
4、局麻藥
�。�1)有子宮血管收縮作用，子宮血流量下降程度與其血中濃度有關(guān)。
�。�2)酯類與酰胺類局麻藥均可通過(guò)子宮胎盤屏障，但由于前者可被膽堿酯酶分解，對(duì)胎兒影響小。后者與蛋白結(jié)合率高，胎盤透過(guò)性低。
5、其它抗膽堿藥：阿托品，東茛菪堿均可迅速通過(guò)子宮胎盤屏障，使胎兒心率增快。但東茛菪堿可通過(guò)血腦屏障，向胎兒腦組織移行，有中樞神經(jīng)抑制作用。故產(chǎn)科麻醉術(shù)前不使用東茛菪堿。
