維庫溴銨
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神經(jīng)系統(tǒng)用藥
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>> 正文:維庫溴銨
維庫溴銨
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維庫溴銨
藥物類別:
神經(jīng)系統(tǒng)用藥
所屬類別:
骨骼肌松弛藥
藥物名稱:
維庫溴銨
英文名稱:
Norcuron
藥物別名:
序號
中文別名
英文別名
1
維可羅寧
2
去甲本可松
3
萬可松
制劑/規(guī)格:
序號
制劑
規(guī)格
1
注射劑:
4mg; l0mg
成份/化學(xué)結(jié)構(gòu):
序號
成份
化學(xué)結(jié)構(gòu)
1
Vecuronium Bromide
藥理作用:
維庫溴銨的結(jié)構(gòu)同泮庫溴銨相似,與去極化肌松藥不同,本品不引起肌纖維成束顫動。肌松效能較氯化筒箭毒堿強(qiáng)3倍,無阻斷迷走神經(jīng)作用,由于維庫溴銨不引起心率增快,故適用于心肌缺血及心臟病人,但應(yīng)用興奮迷走神經(jīng)藥及β-受體阻斷劑容易產(chǎn)生心動過緩。本品組胺釋放作用弱,也有支氣管痙攣及過敏反應(yīng),但很少見。
藥動學(xué):
靜注后,本品的分布t
1/2
大約為2.2分鐘。起效時間3分鐘內(nèi),峰效應(yīng)時間3~5分鐘,作用持續(xù)時間25~30分鐘。本藥主要分布于細(xì)胞外液。血漿清除t
1/2
平均約為71分鐘。代謝程度相對較低,代謝產(chǎn)物3-羥基衍生物的肌松效力大約為維庫溴銨的50%。主要經(jīng)膽汁排泄,由腎臟消除很少。靜注后,約40%~80%以單季銨形式經(jīng)膽汁排泄,其中95%為原形,5%為本品的3-羥基化合物。因此,肝和/或膽道疾病可使作用時間和恢復(fù)時間明顯延長。心血管疾病、高齡、水腫等導(dǎo)致分布容量增加,可能延長起效時間。低溫下手術(shù),本品的神經(jīng)肌肉阻斷作用延長。
適應(yīng)癥:
(1)全麻輔助用藥,為手術(shù)提供肌肉的松弛
1)靜注:成人0.08~0.1mg/kg,維持劑量為0.01~0.03mg/kg。肥胖病人和使用吸入麻醉藥時,應(yīng)減量;剖宮產(chǎn)和新生兒手術(shù)劑量不應(yīng)超過0.1mg/kg;兒童,新生兒與1歲以內(nèi)的嬰兒,特別是對4周以內(nèi)的新生兒和4個月以內(nèi)的嬰兒,首次劑量0.01~0.02mg/kg 即可,5個月至1歲的嬰兒所需劑量與成人類似,但由于作用和恢復(fù)時間較成人和兒童長,維持劑量應(yīng)酌減。 2)靜滴應(yīng)先給以單次劑量(ED90或2倍的ED90),等神經(jīng)肌肉阻滯開始恢復(fù)時,再開始靜滴。一般認(rèn)為靜滴速度為0.5~1.4
µg
/(kg·min),新生兒和嬰兒參照以上用法。
(2)用于易化氣管插管:靜注:用琥珀酰膽堿行氣管插管后所需的首次劑量為。.03~0.05mg/kg,應(yīng)待琥珀酰膽堿臨床作用消退后再使用本品;在新生兒和嬰兒中起效時間較成人與兒童要短。所以,要縮短插管時間并不需要增加插管劑量。
用法用量:
不良反應(yīng):
有注射部位的瘙癢或紅斑反應(yīng)及全身類組胺的反應(yīng),如氣管痙攣、心血管變化等。
相互作用:
1.合用時使本品作用增強(qiáng)的藥物 氟烷、乙醚、恩氟烷、異氟烷、甲
氧
氟烷、環(huán)丙烷、大劑量硫噴妥鈉、甲乙炔巴比妥、氯胺酮、芬太尼、γ-羥基丁酸、依托咪酯、丙泊酚。其他非去極化類肌松藥、琥珀酰膽堿、
氨
基糖苷類和多肽類抗生素、青霉素類、大劑量的
甲硝唑
、利尿劑、β腎上腺素能阻斷劑、硫胺、單胺氧化酶抑制劑、奎尼丁、魚精蛋白、α腎上腺素能阻斷劑、鎂鹽等。
2.合用時使本品作用減弱的藥物 新斯的明、依酚氯胺、溴吡斯的明、氨基吡啶衍生物;長期使用皮質(zhì)甾類藥物或酰胺唑嗪后;去甲腎上腺素、硫唑嘌呤(僅有短暫、有限的作用)、
茶堿
、氯化鈣。
注意事項(xiàng):
1.鑒于個體差異和麻醉方法不同,應(yīng)個體化給藥、“【臨床應(yīng)用】”中僅為參考劑量。重復(fù)監(jiān)測神經(jīng)肌肉阻滯的程度,調(diào)節(jié)滴速。
2.配制 用前將本品4mg加1ml注射用水或本品10mg加5ml注射用水溶解?膳c下列溶液配伍:5%的
葡萄糖注射液
、0.9%的
氯化鈉
注射液、乳酸林格氏液、乳酸林格氏液和5%的葡萄糖注射液、5%的葡萄糖注射液和0.9%的
氯化鈉注射液
、Haemaccel液、含有40.5%右旋糖酐的0.9%的氯化鈉注射液。
3.配伍性 本品可注入含有芬太尼、
氟哌利多
、鹽酸
嗎啡
和泮庫溴銨藥物的輸液通路中;禁忌與硫噴妥鈉或含有硫噴妥鈉的溶液混合用;不能與其他藥物混合一起使用。
4.對于重癥肌無力或肌無力綜合征患者、神經(jīng)肌肉疾病或脊髓灰質(zhì)炎的患者應(yīng)酌情慎用。
5.在用藥過量及神經(jīng)肌肉阻滯延長情況下,患者應(yīng)予以機(jī)械通氣,并給予適量的膽堿酯酶抑制劑(即新斯的明、溴吡斯的明、依酚氯胺)作為拮抗劑。當(dāng)使用膽堿酯酶抑制劑不能回復(fù)時,機(jī)械通氣應(yīng)持續(xù)至自主呼吸恢復(fù)。反復(fù)使用膽堿酯酶抑制劑是危險的。
6.應(yīng)盡力糾正嚴(yán)重的電解質(zhì)失衡、血液pH值的改變和脫水。
7.應(yīng)由熟悉本品作用機(jī)制的有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師使用,或在他們的指導(dǎo)下使用。宜使用末梢神經(jīng)肌肉刺激器監(jiān)測神經(jīng)肌肉阻滯及恢復(fù)程度。
8.在持續(xù)神經(jīng)肌肉阻滯時,應(yīng)給予患者足夠的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。
9.鎂鹽可強(qiáng)化神經(jīng)肌肉的阻斷效應(yīng)。因此,對接受
硫酸鎂
治療的患者,本品用量要減少,并且應(yīng)根據(jù)顫搐反應(yīng)慎重滴注。
10.建議在使用本品完全恢復(fù)后的24小時內(nèi),不要操作機(jī)械或駕車。
11.新生兒和嬰兒的作用和恢復(fù)時間較成年人長,故本品的維持劑量應(yīng)相應(yīng)減少。
12.對本品銨或溴離子有過敏史者禁用。
療效評價:
本品肌松作用較泮庫溴銨稍快,時效較短,反復(fù)用藥基本無蓄積性,藥效較泮庫溴銨略強(qiáng)。在目前臨床使用的肌松藥中,是惟一對心血管系統(tǒng)確無不良反應(yīng)的藥物。用后循環(huán)動力學(xué)穩(wěn)定,血壓、心率及心電圖均無變化。是一強(qiáng)效、安全的中等時效非去極化肌松藥。
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