數(shù)日前曾診一多囊卵巢不孕癥，主要癥狀：婚后七年不孕，小腹脹、微有痛感，
月經(jīng)后期，月經(jīng)量少、有塊，手足心熱，口干欲飲冷水，腹部及大腿自?huà)杏X(jué)涼，
腰痛，經(jīng)常
腹瀉，有惡心感，舌暗紅，苔薄黃，脈沉有力。
初診此證，覺(jué)得頗難措手。手足熱、口干飲冷、舌紅苔黃，俱似熱象；但腹瀉、腹腿覺(jué)涼，復(fù)類(lèi)虛寒；愆期、量少有塊、
腹痛，又像瘀血。第一印象認(rèn)為是厥陰病，但是用什么方藥好呢？當(dāng)時(shí)擬的方劑為小
柴胡湯加
石膏、芎歸、
丹皮、干
姜，但猶覺(jué)不甚妥貼。病者去后，翻檢《金匱》，至
溫經(jīng)湯一段時(shí)，頓覺(jué)心明眼亮，乃知此證系溫經(jīng)湯所主。茲引《金匱》原文如下：
問(wèn)曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即
發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，
手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬
帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。
原文中所列的癥狀，可分為三組：1、下利；2、少腹里急、腹?jié)M、唇口干燥；3、暮即發(fā)熱，手掌發(fā)熱。這些證侯的病理機(jī)制是什么呢？我們不妨來(lái)分析一下。
『少腹里急』、『腹?jié)M』，這是瘀血的典型腹證，這在
桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、
腎氣丸等證中，仲景均有所提示，只是癥狀有輕重之別而已。關(guān)于瘀血致少腹拘急之理，嘗于拙作《
八味腎氣丸抉隱》中已談過(guò)，可參閱�！捍娇诟稍铩皇丘鲅淖C，恐人不識(shí)，故仲師于本論中再次闡說(shuō)，可謂婆心切切。在《胸滿(mǎn)瘀血篇》中，仲師云：『病人……唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，……為有瘀血�！挥衷疲骸翰≌呷鐭釥�，煩滿(mǎn)，口干燥而渴，其脈反無(wú)熱，……是瘀血也�！豢梢哉f(shuō)，典型的瘀
血證是必有口舌干燥表現(xiàn)的，不同之處在于：瘀熱者，或有多飲水者，或有不欲咽者；寒瘀者，則雖渴必不欲吞飲。然瘀血口燥之理維何？蓋營(yíng)血與津液，雖一者稠濁、一者清稀，一行脈中、一行脈外，但源同一水�？谏嘀虧�(rùn)，端賴(lài)水津之濡養(yǎng)。瘀熱者傷津，口干舌燥，理固宜然。若寒瘀者，血滯則不榮于上，水寒而潴留于下，故其人雖水津不虧，而仍覺(jué)口燥而不欲飲。
『暮即發(fā)熱』、『手掌發(fā)熱』，是瘀血發(fā)熱的典型表現(xiàn)。這容易與陰虛證混同，但結(jié)合上面的『少腹里急』、『腹?jié)M』及舌脈，還是可以辨清的。溫經(jīng)湯證之本為虛寒，這從仲景的遣定湯名中即可看出。因寒而血行不暢，久滯成瘀；因瘀而營(yíng)運(yùn)壅阻，郁生內(nèi)熱。其熱非實(shí)，易于浮越，故手掌獨(dú)熱、唇口干燥。晝?nèi)贞?yáng)旺，血行稍暢，故熱反不顯；暮則陰盛，壅滯彌甚，故夜來(lái)發(fā)熱。
回過(guò)頭來(lái)，我們?cè)俜治觥合吕�。本�?lái)，下利數(shù)十日，一般醫(yī)者往往容易當(dāng)作脾胃病來(lái)治，但仲師于此獨(dú)具手眼，一錘定音云：這是婦人帶下�。ā簬隆患垂湃藢�(duì)婦科病的總稱(chēng))。怎么得知的呢？『曾經(jīng)半產(chǎn)』、『少腹里急』、『腹?jié)M』、『唇口干燥』，這不是明擺著是瘀證么？那么瘀血為什么會(huì)引起下利呢？上面說(shuō)過(guò)，營(yíng)血、津液，源同一水。仲師于《金匱·水氣篇》之血分證中，明確說(shuō)道『血不利則為水』。血脈就如同河道一樣，如果河道淤塞了，那么水是必然要泛溢而出的。少腹之地，血室、膀胱、大腸居焉；若有瘀阻，血中津液滲出脈外，漬入大腸，故病人久利而不止。這樣，如果醫(yī)者僅從健脾利濕著眼，那是萬(wàn)難建功的。此證若像有的醫(yī)家那樣，把『下利』解為『下血』，那誰(shuí)人不知下血是婦科病�。窟�用仲景多口作么？
方中
吳萸、
桂枝，溫陽(yáng)祛寒；歸、芎、丹皮，
芍藥、
阿膠，理血行瘀；參、姜、草、夏，健脾理中；
麥冬一味，清熱潤(rùn)燥。
統(tǒng)觀全方，寒熱并用，攻補(bǔ)兩施，標(biāo)本兼顧，是仲景書(shū)中難得見(jiàn)的大方。這與
烏梅丸、八味丸有異曲同工之妙，皆屬厥陰虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜之證。厥陰本寒，故見(jiàn)『曾經(jīng)半產(chǎn)』、『少腹里急』、『腹?jié)M』；中見(jiàn)少陽(yáng)相火，故有『暮即發(fā)熱』、『手掌發(fā)熱』；風(fēng)氣消爍，故現(xiàn)『唇口干燥』；乙木郁而彌泄，故生『下利』。這與厥陰提綱證『
消渴、氣上撞心、下之利不止』是多么的神似��！又與
烏梅丸的『又主久利』是怎樣的神韻相親呢！
（關(guān)于厥陰病的論述，請(qǐng)參拙文《厥陰病的代表方：烏梅丸》及《八味腎氣丸抉隱》)
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