中醫(yī)臨床:黃仕沛老師治療術(shù)后不完全性腸梗阻腹脹滿案
2013年7月13日淸晨趕到廣州火車東站售票處，準(zhǔn)備購(gòu)直通車票往香港講課。正值星期六又是暑假售票處擠滿了人。朋友從加拿大來(lái)電，希望我到腫瘤醫(yī)院看看她姐姐，全宮切除術(shù)后三天，無(wú)大便，腹部脹滿很辛苦云云。我正在為難之際，誰(shuí)知售票窗打出公告：上午班次票已售罄，只有十二點(diǎn)后班次。即致電病者詢問病情，只聽她語(yǔ)音低微，斷斷續(xù)續(xù)，模糊不清。后其媳接過(guò)電話云：是良性肌瘤，全宮切除，三天來(lái)未有大便。已用開塞露并飲石臘油等均無(wú)反應(yīng)。醫(yī)生說(shuō)是“動(dòng)力性梗阻.html" target="_blank" >腸梗阻”，要插胃管，胃腸減壓。還有可能要做手術(shù)。希望我能用中藥解決問題，免再次手術(shù)之苦。
隨之我?guī)е欣磙熗t(yī)院。患者61歲，腹脹大如箕，鼓之如鼓，但腹痛不明顯，無(wú)大便、矢氣三天，氣短，呻吟，無(wú)嘔吐、發(fā)熱，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。幾天來(lái)不能入睡，醫(yī)生給舒樂安定，于事無(wú)濟(jì)。囑不要服安眠藥。即擬厚樸生姜半夏甘草人參湯加芒硝、枳實(shí)。處方： 厚樸30克、生姜15克、黨參30克、甘草12克 法夏24克、枳實(shí)45克、芒硝6克（沖) 五碗水煎成半碗，放芒硝搞勻，每次服一半，兩小時(shí)服一次。復(fù)渣再煎，服如前法。 當(dāng)日下午我到了香港，其兒來(lái)電說(shuō)，藥店因處方量大，不肯配。我教他把分量減一半，配兩劑合而為一便是。傍晚又來(lái)電說(shuō)，服藥第二次即開始大便，且矢氣頻頻。剛才又大便一次，量多，腹脹消減一半矣。囑連夜再煎一劑，如前法。 次晨來(lái)電云，昨晚按法服藥，小量頻服。到十點(diǎn)共大便四次，每次量都不少。惟精神未復(fù)，短氣乏力。囑可食肉粥。處方如下： 厚樸30克、枳實(shí)40克、法夏15克、甘草12克、 生姜15克。髙麗參15克（另燉)。 煎服法如前。 15日回穗再到醫(yī)院面診。訴昨日又大便四次，有矢氣。胸脘已暢，惟心悸，汗出涔涔。脈沉弱數(shù)。擬小建中湯法
，去飴糖。 處方： 桂枝15克、白芍30克、大棗12克、甘草12克、 厚樸30克、枳實(shí)30克、生姜15克。 兩劑。煎服如前法。 16日晨來(lái)電，謂昨晚安睡，汗出已止，精神好。囑繼續(xù)服藥。 17日診，每日大便三次，睡眠好，食欲可，汗出已止，微眩，雙耳鳴，舌苔稍厚。醫(yī)院囑下午出院。以小柴胡湯三劑善后。 21日來(lái)電謂耳鳴微眩亦除，精神、食欲如常。囑無(wú)需服藥，但調(diào)以飲食。 按：厚樸生姜半夏甘草人參湯出自《傷寒論》第66條：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”本方用厚樸半斤，生姜半斤，半夏半升，甘草二兩，人參一兩。原治發(fā)汗后，顯然陽(yáng)氣受損，運(yùn)化無(wú)力。此腹脹乃虛中夾實(shí)，仍以實(shí)為主，虛為次。故重用厚樸、生姜、半夏，甘草、人參位于其次。查仲景用厚樸方如大承氣湯、厚樸三物湯、厚樸七物湯及此方皆用半斤。而梔子厚樸湯、枳實(shí)薤白桂枝湯等均是四兩以下。甚至僅用二兩，如小承氣湯、桂枝加厚樸杏子湯。而仲景方用人參通常用三兩，此方卻用一兩實(shí)屬甚輕量。此方厚樸人參輕重懸殊，其意可見。 仲景之厚樸七物湯，治“病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故。”顯是腹?jié)M而有表熱，故以厚樸三物湯合桂枝湯（去芍藥)。厚樸三物湯乃小承氣湯重用厚樸枳實(shí)也。 而本案用枳實(shí)、芒硝者，仍是厚樸生姜半夏甘草人參湯意，蓋術(shù)后虛中夾實(shí)也。芒硝本用于燥屎內(nèi)結(jié)、大黃本用于熱實(shí)內(nèi)結(jié)。本證無(wú)熱實(shí)可言，而大便內(nèi)停三日必致成燥屎，然畢竟是虛證，燥結(jié)又未必太甚。故僅用六克。芒硝即硫酸鹽，為滲透性瀉藥，通過(guò)在腸內(nèi)形成髙滲狀態(tài)，吸收水分，軟化大便，增大糞便體積，即所謂軟堅(jiān)也。無(wú)須用量大，大量亦不過(guò)飽和溶液，徒成浪費(fèi)。 患者藥后大便下矢氣通，腹?jié)M除，虛象突顯，心悸氣短，自汗涔涔。故以建中湯去飴糖，仍用厚樸枳實(shí)，雖用桂枝又非厚樸七物湯也。 心悸自汗之后，又現(xiàn)耳鳴，兩耳無(wú)所聞也，又以小柴胡湯。無(wú)外“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之�！�
...
