中醫(yī)臨床:父親行醫(yī)46年經(jīng)驗(yàn)
重點(diǎn)感想:讀通《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《本草綱目》《易經(jīng)》,可以出類,如果再讀一些佛書可以拔萃
1、天下沒有不“偏”的中醫(yī),“偏”說明有特長(zhǎng),是優(yōu)點(diǎn),是長(zhǎng)期臨癥的結(jié)果,觀古今歷代名醫(yī)大家哪個(gè)不“偏”,就是仲景亦對(duì)桂枝很感興趣。但是不能“偏激”,真理多走一步就錯(cuò)誤,說“陽”多“陰”少,或“陰”多“陽”少等等,那是經(jīng)常找他看病的那堆病人。沒有普遍性,這跟到飯館吃飯是一樣道理。
2。沒有十全之醫(yī),不要相信書上說的“百發(fā)百中”做到十之六七已經(jīng)是高高手了,那位大俠不信自己做做統(tǒng)計(jì),就做你善長(zhǎng)的那個(gè)病,療效低的讓你吃驚。
3。要團(tuán)結(jié),不要斗爭(zhēng),要善于學(xué)他人優(yōu)點(diǎn),再日膿的醫(yī)生亦有絕招。
4。中醫(yī)有“理論派”與“實(shí)戰(zhàn)派”之分,理論型醫(yī)生容易以點(diǎn)帶面,治好一個(gè)病以為天下的病都是這樣,還把他發(fā)揮成幾大本書,靠看病吃飯的實(shí)踐型醫(yī)生常用藥不拘章法,以有效為準(zhǔn),缺點(diǎn)是說的道理聽不懂或說不明白。如果你是教書先生就多看“理論派”醫(yī)生著作,靠看病吃飯就多讀醫(yī)案,看那些薄的書,看實(shí)戰(zhàn)型醫(yī)生的書,《傷寒論》就很薄嗎。
5。開始看“醫(yī)案”要看有頭有尾的,最好是用成方取效的那種,而且要一二劑就見效,臨床時(shí)好摹仿?梢杂悬c(diǎn)間接經(jīng)驗(yàn)。在我行醫(yī)這個(gè)地方一二劑藥不效病人就跟你拜拜了,可能一輩子都不會(huì)再找你看病,既使是你后來成名了。到你有一定臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)中醫(yī)理論理解深時(shí)再廣讀各種案例,如“葉天士”指南,不然你無法借鑒。由此可見“傳師”很重要,有老師帶的學(xué)生真是辛福,要珍惜,象我這種無師之徒只有從“描紅”開始了。
6。經(jīng)常到藥房看看,嘗一嘗藥味,認(rèn)一認(rèn)中藥長(zhǎng)什么樣,有條件的可在家里搞個(gè)小藥房,有的中藥性味并不跟書說的一樣。我曾經(jīng)欲把“蛤蚧”研粉,發(fā)現(xiàn)怎么可能,不知道古人是如何做的。
7。有空時(shí)把自己常用的方劑嘗一嘗,不是治病,劑量小點(diǎn),就是嘗這個(gè)湯藥是什么味,有助你對(duì)方證的理解,套用陳修圓的話說“別有神悟”。雖然看病不是做飯,竊以為中醫(yī)復(fù)方的雛形可能來至躕房,《傷寒論》中的處方,不管酸甜苦辣味道都很正,不象后世有的方子,看是平和,那口湯藥聞著都想吐。這種方子少開為妙。
8!麻黃湯”沒有書上說的那種利害,臨床上以不限治療傷寒表實(shí)證,普通感冒.html" target="_blank" >風(fēng)寒感冒咳嗽都可用,以不一定真要無汗,筆者同事一家老小,一年四季感冒都是一劑麻黃湯搞定,十多年來都是這樣。
9。用熟附子不須用到100g200g,30g足也,筆者乃虛寒體質(zhì),每次感冒必用附子方愈,曾親嘗附子劑量與療效關(guān)系,10g不行,20g有效,30g與100g差別不大,生附子10g抵50g熟附子。中毒.html" target="_blank" >附子中毒不一定與大劑量有關(guān),筆者所在當(dāng)?shù)馗阶邮钱?dāng)菜吃每次一兩斤墩豬腳吃,我搶救多例,都是吃的最少的,可能對(duì)烏頭減敏感吧。
要用附片.html" target="_blank" >白附片,就是清水附片,口感好,安全,鹽附子鹵水太重。
10。幾百個(gè)方子是要記得的,雖然有的方子你一輩子都不會(huì)用到,但是有提升功力的作用,中醫(yī)只有達(dá)到由博返約時(shí)臨床療效才能穩(wěn)定,治病才會(huì)有把握,一個(gè)病若你感到治法紛紜,可以說出幾十種證型方藥,那么你還沒有完全掌握,真理都是簡(jiǎn)單的,哪有那么復(fù)雜,但是你已經(jīng)有了靈活加減變通的基礎(chǔ)。我近年來喜用“四逆散”加減治療胃腸疾病,療效可靠,有時(shí)把它當(dāng)主藥,有時(shí)把它當(dāng)佐使,有時(shí)用它治表,有時(shí)用它治本,奧妙無窮啊。目的就是一個(gè):恢復(fù)胃腸虛實(shí)交替正常節(jié)奏。
11。大多數(shù)疾病都會(huì)自己好的,前提是你不要去干擾它,臟俯的自我修復(fù)能力是很強(qiáng)的,藥物是幫助而不是代替,越詛代刨就錯(cuò)了。
12。每一個(gè)“方子”都有自己的性格特征,和人的秉性是一個(gè)道理,傷寒方尤其明顯,后世時(shí)方亦一樣,學(xué)方時(shí)不要只看治則功效,還要看它治的那些癥侯或病,要學(xué)會(huì)找特征,好好體會(huì),有些方子用藥,主治,功效差不多但是臨床療效大相徑庭。這可能就是某些醫(yī)生強(qiáng)調(diào)“方證”的意義吧。桂枝湯若你只知道“營(yíng)衛(wèi).html" target="_blank" >調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”而桂枝湯癥狀一無所知,那你肯定想不到用它,用了效果亦不會(huì)好。這就是傷寒方難用的原因。
13?床r(shí)要經(jīng)常作記錄,就是寫醫(yī)案,感受“方”與“證”的關(guān)鍵所在,不要開的方子這次有效,下次同樣的“證”又不知道用那個(gè)方了。同一患者同一個(gè)病,上次此方有效這次可不一定,辨證論治原則不能忘。
14。自己生病時(shí)盡量自己開藥吃,當(dāng)你多數(shù)情況下可以搞定時(shí),你的臨床療效肯定提高了很多。以藥試病不是壞事,西醫(yī)都還有診斷性治療怕什么,當(dāng)是你開的方一定要能說服自己。盡量用成方加減,不要亂堆砌藥物,書上說的方子驗(yàn)案一定要自己理解了再用于臨床(當(dāng)然有可能理解錯(cuò)誤),要做有責(zé)任的醫(yī)生。中醫(yī)辨證準(zhǔn)確,方證合拍是有難度的,癥狀體征有時(shí)與“證”并不一致,不是有A就有B的關(guān)系,有時(shí)我都想變成患者肚里回蟲看看是咋會(huì)事。
15。對(duì)脈診至今仍不明了,我的體會(huì)是摸脈主要是感覺“氣”的變化,機(jī)體與病邪斗爭(zhēng)時(shí)首先是“氣”動(dòng)。而手太陰肺脈主周身之氣,百病生于氣,故摸撓動(dòng)脈為準(zhǔn)。例如:脈浮時(shí)“氣”升,可能是正氣出表驅(qū)邪,或邪火內(nèi)發(fā),再根據(jù)兼脈,有力無力,癥侯體征定病位,病機(jī),病性,病因等,另外正氣出表是堂正之師,熱邪內(nèi)發(fā)是賊寇雖是浮脈但指下感覺不一樣,自己體會(huì)吧,分清楚了你就不會(huì)把藥用反了。
16。中醫(yī)治病歸根到底就是兩招:“發(fā)揚(yáng)”與“抑制”,氣平則脈平,脈平則病愈。
17。不會(huì)每個(gè)人都成為名醫(yī)的,但是不要做庸醫(yī),少打麻將多看書,最好看一些佛書,因?yàn)橹嗅t(yī)貴在悟,悟性不高的人,即使從8歲行醫(yī)到88歲,也是庸醫(yī)一個(gè),而佛法可以提高人的悟性,人生要做的事很多,不要做只會(huì)看病的呆鳥。
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