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醫(yī)患雜談:單純轉氨酶增高案

  王某,男,27歲, 1986年5月10日初診。
  主訴:轉氨酶增高7年;颊咭騿渭冝D氨酶增高,在多家醫(yī)院診治,多次化驗肝功,轉氨酶都高,其他項目正常;上消化道鋇餐:除十二指腸降段逆蠕動明顯外,未見器質性病變。B超示:“肝膽脾腎大致正常聲像圖!
  刻診:患者面色青黃晦暗,納呆,腹脹,消瘦,困乏無力,大便1~3日1次,便稀而不爽利,腹部有振水聲,胃時有饑餓沉重感,盜汗,腰困痛,苔薄黃膩,脈沉細弦。4月22日查肝功:轉氨酶103U/L(正常值在35以下)。除服西藥降酶外,還在他院以中醫(yī)藥行肝脾不和,脾胃虛弱等治療,但均效不著。
  病機與治則:脾腎兩虛,濕熱下注;治當健脾補腎,清熱導滯。
  處方:黨參30克,薏仁15克,yin羊藿12克,補骨脂15克,肉桂4克,石膏30克,厚樸12克,萊菔子4克,石菖蒲12克,橘核12克,莪術12克,藿香10克。水煎服,2劑,日1劑。囑停服所有中西藥。
  方解:本方以黨參、薏仁健脾滲濕;yin羊藿、補骨脂、肉桂補腎壯陽;石膏、厚樸、橘核、莪術、萊菔子清熱行氣導滯;石菖蒲化濕和胃醒脾;藿香芳香化濕理氣。上藥合奏健脾補腎,清熱導滯之效。
  5月12日復診:服上藥后癥狀明顯好轉,大便日1次,利,腹已基本不脹,納增9兩/日,精神較前好,仍以上方主之。
  6月7日三診:以上方加減服24劑;颊呙嫔娂t潤,精神好,飲食正常(1斤/日),腹已不脹,大便日1次,已無盜汗、腰困痛、胃饑餓沉重感及振水聲等癥,身體有力,苔薄白,脈浮。6月5日化驗肝功:轉氨酶正常(17U/L)。病愈停藥。
  按:轉氨酶增高原因很多,如肝膽疾病、心血管疾病、骨骼肌疾病或藥物毒性所致等,甚至感冒也能引起轉氨酶增高。故不能一見轉氨酶增高就按肝病治療。本病健脾補腎,清熱導滯,主要在于恢復脾胃功能,當脾胃功能恢復正常,身體健康的同時,轉氨酶也降至正常。

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