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醫(yī)患雜談:單純轉(zhuǎn)氨酶增高案

  王某,男,27歲, 1986年5月10日初診。
  主訴:轉(zhuǎn)氨酶增高7年;颊咭騿渭冝D(zhuǎn)氨酶增高,在多家醫(yī)院診治,多次化驗(yàn)肝功,轉(zhuǎn)氨酶都高,其他項(xiàng)目正常;上消化道鋇餐:除十二指腸降段逆蠕動明顯外,未見器質(zhì)性病變。B超示:“肝膽脾腎大致正常聲像圖。”
  刻診:患者面色青黃晦暗,納呆,腹脹,消瘦,困乏無力,大便1~3日1次,便稀而不爽利,腹部有振水聲,胃時(shí)有饑餓沉重感,盜汗,腰困痛,苔薄黃膩,脈沉細(xì)弦。4月22日查肝功:轉(zhuǎn)氨酶103U/L(正常值在35以下)。除服西藥降酶外,還在他院以中醫(yī)藥行肝脾不和,脾胃虛弱等治療,但均效不著。
  病機(jī)與治則:脾腎兩虛,濕熱下注;治當(dāng)健脾補(bǔ)腎,清熱導(dǎo)滯。
  處方:黨參30克,薏仁15克,yin羊藿12克,補(bǔ)骨脂15克,肉桂4克,石膏30克,厚樸12克,萊菔子4克,石菖蒲12克,橘核12克,莪術(shù)12克,藿香10克。水煎服,2劑,日1劑。囑停服所有中西藥。
  方解:本方以黨參、薏仁健脾滲濕;yin羊藿、補(bǔ)骨脂、肉桂補(bǔ)腎壯陽;石膏、厚樸、橘核、莪術(shù)、萊菔子清熱行氣導(dǎo)滯;石菖蒲化濕和胃醒脾;藿香芳香化濕理氣。上藥合奏健脾補(bǔ)腎,清熱導(dǎo)滯之效。
  5月12日復(fù)診:服上藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn),大便日1次,利,腹已基本不脹,納增9兩/日,精神較前好,仍以上方主之。
  6月7日三診:以上方加減服24劑;颊呙嫔娂t潤,精神好,飲食正常(1斤/日),腹已不脹,大便日1次,已無盜汗、腰困痛、胃饑餓沉重感及振水聲等癥,身體有力,苔薄白,脈浮。6月5日化驗(yàn)肝功:轉(zhuǎn)氨酶正常(17U/L)。病愈停藥。
  按:轉(zhuǎn)氨酶增高原因很多,如肝膽疾病、心血管疾病、骨骼肌疾病或藥物毒性所致等,甚至感冒也能引起轉(zhuǎn)氨酶增高。故不能一見轉(zhuǎn)氨酶增高就按肝病治療。本病健脾補(bǔ)腎,清熱導(dǎo)滯,主要在于恢復(fù)脾胃功能,當(dāng)脾胃功能恢復(fù)正常,身體健康的同時(shí),轉(zhuǎn)氨酶也降至正常。

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