話題動機(jī)
中醫(yī)坐堂，對于廣州的街坊來說應(yīng)該不算陌生。說得遠(yuǎn)一點(diǎn)，光緒年間，嶺南武術(shù)界一代宗師黃飛鴻在廣州仁安里設(shè)“寶芝林”醫(yī)藥館，懸壺濟(jì)世，治病救人，至今仍為人津津樂道。
當(dāng)然，這已經(jīng)成為了歷史。
日前，本報收到讀者來信《試論祖國醫(yī)學(xué)久違了的發(fā)展模式———中醫(yī)坐堂和帶徒》一文，文中指出，中國幾千年形成的、深具辨證施治法的坐堂和帶徒傳統(tǒng)被中醫(yī)高等學(xué)府與西醫(yī)保持一致的辦學(xué)方式所消解，這完全違背了中醫(yī)本身所特有的發(fā)展原則和規(guī)律，這造成了祖國醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了“無所創(chuàng)造”的尷尬現(xiàn)狀，作者認(rèn)為，全面恢復(fù)傳統(tǒng)的中醫(yī)坐堂和帶徒制度已經(jīng)刻不容緩。
中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已經(jīng)申報了國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)，中醫(yī)的發(fā)展前途問題再次進(jìn)入公眾的視野。負(fù)責(zé)此次申報的國家中醫(yī)藥管理局國際合作司司長沈志祥日前在接受記者采訪時認(rèn)為，中醫(yī)申報非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)并不是說中醫(yī)已經(jīng)瀕危，而是因為中醫(yī)在現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代文明中易受傷害。為什么說中醫(yī)在現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代文明中易受傷害呢？中醫(yī)坐堂和帶徒的發(fā)展模式究竟能夠在多大程度上促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展？它存在哪些局限性？
要淘汰中醫(yī)并不容易
蘇宇（
廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)師)：中醫(yī)與西醫(yī)比較處于劣勢的問題，其實(shí)現(xiàn)在每個人都能感受得到。但是，我們必須看到，這其中的問題是很復(fù)雜的。比如，現(xiàn)在有多少年輕人愿意在生病的時候去看中醫(yī)？怕麻煩，熬中藥可不是一件簡單的事情。這是現(xiàn)實(shí)的問題。
當(dāng)然，不方便的問題并不是關(guān)鍵問題。中醫(yī)之所以難以走向世界，關(guān)鍵還是在于它缺乏科學(xué)依據(jù)。比如電影《刮痧》，大部分人都看過，應(yīng)該有所體會。我們以為是很好的醫(yī)療手段在別人看來卻是一種對兒童的虐待。這是中醫(yī)的一個特點(diǎn)也是一個容易被人詬病的地方。
中醫(yī)的根本問題之一就是它的“不可檢驗”，也就是我們一般所說的中醫(yī)是“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”。
但是，這只是現(xiàn)狀或者表象。我們還必須看到中醫(yī)有自身的特色和優(yōu)勢。它的核心不是“望聞問切”，也不是“秘方驗方”而是“辨證論治”思想。它的實(shí)際應(yīng)用就是能針對每一種不同的病情，實(shí)施針對性的治療方案。就這一點(diǎn)上來講，要淘汰它，是不大容易的。
當(dāng)然隨著科學(xué)而壯大的西醫(yī)，已逐漸將中醫(yī)逼到了一個角落。
林曉忠（廣東省中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師)：是的，確實(shí)是這樣。西醫(yī)跟科學(xué)技術(shù)結(jié)合比較緊密，物理、化學(xué)、生物等等方面新的發(fā)現(xiàn)馬上就可以運(yùn)用到其醫(yī)學(xué)技術(shù)當(dāng)中；而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)驗，這就是通常所說的“越老越好”�，F(xiàn)在許多病人來中醫(yī)院看病，都是要找老一點(diǎn)的中醫(yī)。事實(shí)也是這樣，要想成為一名好的中醫(yī)，必須過古典書籍這一關(guān)。
應(yīng)該說，中西醫(yī)是各有千秋，各有優(yōu)勢。在2003年抗“非典”的時候，中醫(yī)起到重要的作用。我們中醫(yī)院當(dāng)時也派了一支醫(yī)療隊伍到香港去，發(fā)揮了很大的作用。
但是，我們必須看到，新的科學(xué)技術(shù)發(fā)展，西醫(yī)可以運(yùn)用，對于中醫(yī)來說，應(yīng)該也是公平的，關(guān)鍵在于我們?nèi)绾斡行ソY(jié)合的問題。
自由飛翔007（網(wǎng)友)：要完整地比較中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī))的差異，就必須放到人類文明發(fā)展歷史的角度去考察。中醫(yī)是農(nóng)業(yè)文明時代的產(chǎn)物，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是工業(yè)文明的產(chǎn)物。兩者不屬于一個范疇的。
到目前為止，我們還看不到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的極限。批評現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不如中醫(yī)的人，就好比批評飛機(jī)、火車、汽車造價高、容易發(fā)生嚴(yán)重的事故，產(chǎn)生噪音、廢氣污染環(huán)境，不如馬車、牛車，無污染，不占用大量土地，也不會發(fā)生嚴(yán)重的事故。但是，使用飛機(jī)、火車、汽車代替馬車、牛車畢竟是社會發(fā)展的趨勢。
韋一笑（網(wǎng)友)：中醫(yī)是一種經(jīng)驗主義的產(chǎn)物，但我們不能在當(dāng)前科學(xué)水平不能完全解釋中醫(yī)中藥的情況下，就認(rèn)為中醫(yī)是偽科學(xué)。
古人沒有能力做這些實(shí)驗和藥理分析，只能靠“嘗百草”式的摸索，現(xiàn)代中醫(yī)藥要做的就是利用現(xiàn)代的科技分析研究中醫(yī)藥，去偽存真。中藥里面最被人詬病的是“以毒攻毒”的療法，比如
砒霜入藥，砒霜就不能入藥嗎？根據(jù)研究，砷化物可以誘導(dǎo)
白血病細(xì)胞凋亡，比如砒霜（
三氧化二砷)，特別是高濃度的三氧化二砷可以使
急性早幼粒細(xì)胞白血病細(xì)胞發(fā)生典型的調(diào)亡變化。實(shí)際上化療也是以毒攻毒的一種。很多中醫(yī)
盲動輒就指責(zé)中藥無用，是因為他們根本就不懂中醫(yī)藥，不關(guān)心也不了解目前中藥的
藥理學(xué)研究進(jìn)展到了什么樣的水平。
中醫(yī)同西醫(yī)最大的不同在于，中醫(yī)更依賴于經(jīng)驗和醫(yī)生的個人能力。好的中醫(yī)和差的中醫(yī)水平差別太大，導(dǎo)致經(jīng)常有庸醫(yī)誤人。在沒有B超，沒有心電圖的年代，中醫(yī)靠的是個人技術(shù)和經(jīng)驗，通過望聞問切先診斷確認(rèn)病因，即便同一種癥狀，不同的人，不同的季節(jié)，不同的體質(zhì)，甚至居住在不同地理位置，講究因人而異，對癥施治。比如同樣
發(fā)熱，老人和兒童，體強(qiáng)者和體弱者，夏天和冬天，東北人和海南島人，用藥和劑量都是不同的。西藥里面也有類似的，比如每公斤體重給藥多少克等等。西藥靠的是實(shí)驗和藥理學(xué)分析，中藥則靠的是中藥的方劑原理和中醫(yī)的經(jīng)驗。這對中醫(yī)本身的素質(zhì)要求很高，這也是為什么中醫(yī)那么多庸醫(yī)誤人的原因。
“去醫(yī)存藥”是中醫(yī)發(fā)展的一條歪路
邱志謀（中醫(yī)
主治醫(yī)師已退休)：前面的朋友講得都很有道理。但是，事實(shí)上，近50年來我國中醫(yī)界在外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行，從而建立了與傳統(tǒng)做法格格不入的體制才是中醫(yī)發(fā)展的致命傷。
幾千年時間才形成的、深具辨證施治法的坐堂及帶徒傳統(tǒng)習(xí)慣被認(rèn)為是“糟粕”或者是“行騙”而被禁止，坐堂醫(yī)生可以在實(shí)踐中研制方藥，并且可以有充裕的時間到郊野發(fā)掘認(rèn)識新藥，著書立說和帶徒的傳統(tǒng)就這樣在中國慢慢消失；中醫(yī)高等學(xué)府辦學(xué)方式與西醫(yī)的“一刀切”，往往導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后的行醫(yī)方式與西醫(yī)并沒有多大區(qū)別，這實(shí)際上是“掛羊頭賣
狗肉”的做法，同時也造成了中醫(yī)必須依附于西醫(yī)才能生存的假象。對這種現(xiàn)象，我有深深的憂慮，照這樣發(fā)展下去，其結(jié)果必然是中醫(yī)被西醫(yī)所代替。
羅伙榮（中醫(yī)主治醫(yī)師已退休)：我同意邱醫(yī)生的看法。中醫(yī)之所以能夠傳承下來，并不是我們作為中國人懷念它、紀(jì)念它，而是它確確實(shí)實(shí)能夠幫助我們解決我們的健康問題。
邱醫(yī)生剛才提出了一個非常重要的問題，就是現(xiàn)在許多醫(yī)生用西醫(yī)去診斷，中醫(yī)治療。許多人認(rèn)為，這種做法就是中西結(jié)合，認(rèn)為既可以運(yùn)用到先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，又可以保留和弘揚(yáng)我們的中醫(yī)藥傳統(tǒng)。事實(shí)上，這是一條歪路，“去醫(yī)存藥”的做法只會把中醫(yī)引向歧途。
正如前面有朋友說到的，中醫(yī)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，它講究因人而異，對癥下藥。這是中醫(yī)對于西醫(yī)的最大優(yōu)勢所在，如果我們對中醫(yī)的期待只存在于“去醫(yī)存藥”之上，事實(shí)上就是放棄我們與西醫(yī)競爭的最大優(yōu)勢。
在中醫(yī)當(dāng)中，頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳的醫(yī)生被稱為庸醫(yī)，恰好西醫(yī)就是這樣的“庸醫(yī)”。西醫(yī)借鑒了現(xiàn)代科學(xué)的分析方法，總是化繁為簡、化整體為局部。而高明的中醫(yī)治病時，總是整體地把握問題和整體地解決問題。這就是中醫(yī)的優(yōu)勢之所在。
蘇宇：是的，正如前面有朋友所說的，我們不能在當(dāng)前科學(xué)水平不能完全解釋中醫(yī)中藥的情況下，就認(rèn)為中醫(yī)是偽科學(xué)。平心而論，現(xiàn)代科學(xué)的研究方法目前遠(yuǎn)沒有發(fā)展到可以解釋中醫(yī)藥的程度。比如，我們現(xiàn)在只是一味地去拆分所謂有效成分，數(shù)以萬計的成分彼此的反應(yīng)協(xié)調(diào)根本不予考慮。現(xiàn)在的藥理方法可以做到細(xì)胞水平、分子水平，但對機(jī)體的協(xié)調(diào)性、細(xì)胞間的協(xié)調(diào)性卻無能為力。
有朋友認(rèn)為中醫(yī)是農(nóng)業(yè)文明時代的產(chǎn)物，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是工業(yè)文明的產(chǎn)物，這本身確實(shí)不錯。但是，這并不是說中醫(yī)就截然與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)格格不入，西醫(yī)就等于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。我們要知道，西醫(yī)也有過“聽筒”的時代！
恢復(fù)中醫(yī)坐堂 有利于打擊黑診所
蘇宇：邱醫(yī)生剛才提到中醫(yī)坐堂以及帶徒的問題，事實(shí)上，在2001年底，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家工商總局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于嚴(yán)禁在藥品零售企業(yè)中非法開展醫(yī)療活動的通知》，要求嚴(yán)禁在藥品零售企業(yè)內(nèi)以“坐堂醫(yī)”、“義診”、“醫(yī)療咨詢”等名義非法開展醫(yī)療活動。隨著這一禁令的下達(dá)，中醫(yī)坐堂已經(jīng)逐漸在廣州城消失了。當(dāng)然，我們還可以討論，這種中醫(yī)坐堂及帶徒的發(fā)展模式是否確實(shí)能夠起到促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展以及方便老百姓的作用。
邱志謀：首先，我們可以從大醫(yī)李時珍傳奇的一生來了解坐堂和帶徒的可信性和可行性。當(dāng)然，在現(xiàn)有的社會條件下，我認(rèn)為這將是對現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個很好的補(bǔ)充，因此，我不明白為什么要取消中醫(yī)坐堂和帶徒。
學(xué)過中醫(yī)的人都應(yīng)該知道，中醫(yī)有些較為深奧，只能意會不能言傳的理論，它只能依靠經(jīng)驗體會去進(jìn)行解決。因此，恢復(fù)坐堂和帶徒也正可以解決中醫(yī)在理論和實(shí)踐上存在的不足。
而在國外，坐堂和帶徒制經(jīng)幾十年來流浪在外的中醫(yī)師們的悉心打造，已顯示出它強(qiáng)大的生命力。例如，我的同學(xué)
廣州中醫(yī)藥大學(xué)65級本科畢業(yè)生羅鼎輝女士多年前在英國就已經(jīng)獲得了巨大的成功。
羅伙榮：是的�；謴�(fù)中醫(yī)坐堂和帶徒的發(fā)展模式，在我看來，至少有以下四個方面的好處：
第一，可以繼承和發(fā)展中醫(yī)。這個我們在前面已經(jīng)談到了，中醫(yī)是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，很多都是要靠在實(shí)踐的過程當(dāng)中摸索出來的，坐堂帶徒的形式恰恰可以彌補(bǔ)高等學(xué)校規(guī)模辦學(xué)的不足；
第二，可以部分解決看病難、看病貴的問題。現(xiàn)在廣州的許多藥店都在社區(qū)里，恢復(fù)中醫(yī)坐堂可以方便各位街坊，并且坐堂和帶徒的成本都比較低；
第三，可以打擊黑診所�，F(xiàn)在許多人為什么要去黑診所看��？主要原因我看還是因為黑診所比較方便也比較便宜。因此，如果恢復(fù)中醫(yī)坐堂，便可以在一定程度上打擊這些黑診所；
第四，可以發(fā)揮許多老中醫(yī)的余熱，讓他們更好地為街坊服務(wù)，也可以更好地使我們的中醫(yī)傳統(tǒng)得以發(fā)揚(yáng)光大。
事實(shí)上，當(dāng)時取消中醫(yī)坐堂的一個理由是說它難以管理。這其實(shí)是很荒謬的，中醫(yī)坐堂再怎么難管理也比黑診所容易管理吧？要加強(qiáng)對中醫(yī)坐堂管理很簡單，只需要加強(qiáng)對中醫(yī)藥店的管理就可以了，只要出了事情，吊銷你藥店的營業(yè)執(zhí)照就可以了，我看這樣并不難吧？所以，我覺得，這背后是一個利益的問題。因為中醫(yī)坐堂靈活、分散、方便，這樣便分散了大醫(yī)院的病人，現(xiàn)在對于醫(yī)院來說，病人就是它的利益所在。從現(xiàn)實(shí)來看，我確實(shí)很懷疑取消中醫(yī)坐堂就是出于這樣的目的，我確實(shí)想不到更好的理由。
林曉忠：前面說過，中醫(yī)確實(shí)有其自身特殊的地方，我也贊同要學(xué)好中醫(yī)坐堂帶徒這種形式，因為對于中醫(yī)來說，經(jīng)驗的口耳相傳確實(shí)是必不可少。
現(xiàn)在我們省中醫(yī)院也意識到這個問題。醫(yī)院每年都會聘請全國各地的名中醫(yī)，然后選送醫(yī)院里的青年醫(yī)生去拜這些名中醫(yī)為師。并且從制度上來保證這種拜師行為的執(zhí)行，醫(yī)院規(guī)定，主治醫(yī)師要評副主任醫(yī)師，必須要拜名中醫(yī)為師，學(xué)習(xí)固定一段時間才具有評定資格。（蘇少鑫)
來源：新快報
－－－－－－－－－－－有沒有必要，要問廣大群眾，而不是政府！
－－－－－－－－－－－為什么沒必要？
減輕大醫(yī)院人滿為患的重負(fù)，又有打破醫(yī)院以錢為本的價格壟斷的可能，便利百姓就醫(yī)，增加急診病人的存活率，減少病人排隊等候的痛苦和時間損失，方便帶徒以求專而精……
－－－－－－－－－－－恢復(fù)中醫(yī)坐堂,非常有必要，醫(yī)藥不分家，幾千年來中醫(yī)一直就是這樣發(fā)展的。
而醫(yī)藥分家，是西醫(yī)藥的管理模式，完全不適合中醫(yī)藥的管理！
－－－－－－－－－－－國有國情，為什么政府要按西方國家那一套辦事呢？
－－－－－－－－－－－如果中醫(yī)不接觸藥物,可能會如同在大腦中建高樓大廈.
