醫(yī)患雜談:清肝利膽通腑治肝病案

　　趙某，男，30歲，公務(wù)員。
　　患者于3年前患乙型肝炎，肝功能長期不正常，納減，倦怠無力，癥情不見好轉(zhuǎn)，形體日趨消瘦。曾在南京、上海等地醫(yī)院檢查，確診為慢性肝炎、早期肝硬化，遂來求診。
　　刻診：面色晦滯，脅痛納差，口苦溲黃，齒齦滲血，夜寐夢多。脈弦大，苔黃膩，舌質(zhì)殷紅。觸診肝大肋下1.5厘米，劍突下4厘米，質(zhì)地Ⅱ度，脾可觸及，壓痛（+)。
　　此證為濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽疏泄失司，遷延日久，進(jìn)而氣滯血瘀，絡(luò)脈痹阻。先宜清泄肝膽濕熱，以治其標(biāo)。藥用龍膽草、茵陳、苦參、柴胡、生大黃、山梔、黃芩、當(dāng)歸、生地、地骨皮、甘草、虎杖、金錢草、白茅根等。
　　服藥2周，諸癥減輕，苔膩已化，脈象弦細(xì)，一月后復(fù)查肝功基本正常。改投復(fù)肝膠囊，每服3粒，每日3次。配合以疏肝養(yǎng)肝、化濕和脾方藥。
　　治療半年后，患者面色紅潤，諸恙蠲除。檢查肝大肋下1厘米，劍下3厘米，質(zhì)地Ⅱ度，肝功亦在正常范圍�；謴�(fù)工作，迄今一切良好。
　　按：慢性肝病者，常見濕遏中焦，邪從熱化，肝失疏泄，則移熱于膽。其癥見肝脾俱腫，脅痛脘痞，頭�？诳�，納減腹脹，心煩易怒，溺短而黃，大便秘結(jié)或溏滯不爽，并可出現(xiàn)黃疸，苔黃厚膩，脈多弦數(shù)。治宜清肝利膽，泄熱滲濕，可以龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯加減。不宜早用復(fù)肝丸。