柯琴,字韻伯,清代慈溪(浙江)丈亭人,主要活動在康熙,雍正年間.
柯琴為人博學(xué)多聞,好為古文辭,又工于詩.家境貧寒,北來江蘇,隱居于虞山.他品格高尚,不求聞達(dá),鄙視仕途,矢志研醫(yī).他"讀書恥為俗儒,業(yè)醫(yī)恥為庸醫(yī)."于是日夜攻讀<內(nèi)經(jīng).>,<
傷寒論>等經(jīng)典醫(yī)籍二十余年,以其儒而兼醫(yī),故理易明,冥搜玄悟,多有心得.
柯琴曾校正<
黃帝內(nèi)經(jīng)>,撰<內(nèi)經(jīng)合璧>一書,可惜未見印行.后著<傷寒來蘇集>將<傷寒論>以證為主,分篇匯論,挈其大綱,詳其細(xì)目,證因類聚,方隨附之.倒句訛字,悉改正之.又著<傷寒論翼>,<傷寒附翼>二書,以發(fā)揮其精義.他講一法,即以眾法比類而推求之.論一方,亦以眾方比類而推論之.使仲景之用意昭然,使讀者明白其所以然之理.
他力排方有執(zhí),喻嘉言之說,以為"尚論愈奇,去理愈遠(yuǎn);條分愈新,古法愈亂.仲景六經(jīng),反茅塞而莫辨."他認(rèn)為研究<傷寒論>必須"凝神定志,慧眼靜觀,逐條細(xì)戡,逐句研審,何者為仲景言,何者為叔和筆,其間若脫落,若倒句,與訛字衍文,須一一指破,頓令作者真面目見于語言文字之間.且其筆法之縱橫詳略之不同,,或互文以見意,或比類以相形,可因此以悟彼,見微而知著者,須一一提醒,更令作者精神見于語言文字之外,始可羽翼 仲景,注疏傷寒."
時人稱柯琴為"仲景之功臣,諸家之諍友."葉天士稱其書"實闡先圣不傳之秘,堪為后學(xué)之指南."
－－－－－－－－－－－柯琴的醫(yī)案甚少見,茲錄得一案:同里孫金礪,幼年多病,及長亦留心醫(yī)學(xué)二十余年,也粗通醫(yī)藥.有一年春天,孫金礪患
咳血,時愈時發(fā),開始自處芩連等寒涼之劑服之而愈,繼而則寒涼不效;改用參芪等溫補之劑服之而愈,繼而溫補不效,再用寒涼亦不效.孫氏深感醫(yī)道深奧莫測,來到虞山請教柯琴.柯琴說:"斯未求其本耳.諸寒之而熱者取諸陰,所謂求其屬也.君病陰虛而陽盛,以寒藥治之,陽少衰故病稍愈耳.再進(jìn)溫補,而陰亦虛;復(fù)進(jìn)寒涼,而陰陽俱虛;故綿連而不解耳.豈知臟腑之原有寒熱溫涼之主哉?必壯水之主,以制陽光,斯為合法."于是為他開了加減
腎氣丸方,結(jié)果一劑而喘寧,再劑而神清氣爽.孫氏大服其能.柯琴不以醫(yī)自鳴,開始很少人了解他,唯獨葉天士深知他在醫(yī)學(xué)上的造詣.
柯琴對于<
麻黃杏仁石膏甘草湯>的方解:
柯韻伯云:此方為溫病之主劑,凡冬不藏精之人,熱邪伏于臟腑,至于春風(fēng)解凍,伏邪自內(nèi)而出,法當(dāng)乘其勢而汗之,熱隨汗解矣.此證頭項強(qiáng)痛與傷寒盡同,惟不惡寒而渴以別之.證系有熱無寒,故以
麻黃湯去桂易石膏,以解表里俱熱之證.岐伯云:未滿三日可汗而已者,此法是也.此病得于寒時,而發(fā)于風(fēng)令,故又名曰風(fēng)溫.其脈陰陽俱浮,其證
自汗身重.蓋陽浮則強(qiáng)于衛(wèi)外而閉氣,故身重.當(dāng)用麻黃開表以逐邪,陰浮不能藏精而汗出,當(dāng)用石膏鎮(zhèn)陰以清火,表里俱熱,則中氣不運,升降不得自如,故多眠鼻鼾,語言難出,當(dāng)用杏仁,甘草以調(diào)氣,此方備升降輕重之性,足以當(dāng)之.若攻下火薰等法,此粗工促病之術(shù)也.蓋內(nèi)蘊之火邪與外感之余熱，治不同法，是方溫病初起，可用以解表清里，汗后，可復(fù)用以平內(nèi)熱之猖狂，下后可復(fù)用以徹伏邪之留戀，與風(fēng)寒不解、用
桂枝湯同法。例云：桂枝下咽，陽盛則斃，特開此涼解一法，為
大青龍之變局，
白虎湯之先著也。然此證但熱無寒，用青龍則不宜
姜桂，恐脈流薄疾，斑黃狂亂作矣。此證但熱不虛，用白虎則不宜參米，恐食入于陰則長氣于陽，譫語腹脹矣。此為解表之劑，若無喘鼾語言難出等證，則又白虎之證治矣，凡治溫病表里之實，用此湯。治溫病表里之虛，用白虎加參米。相須相濟(jì)者也。若
葛根黃芩黃連湯則治痢而不治喘。要知溫病下后，無利不止證。葛根黃連之燥，非治溫藥。且麻黃專于外達(dá)，與葛根之和中發(fā)表不同，石膏甘潤，與黃連之苦燥懸殊，同是涼解表里，同是汗出而喘，而用藥有毫厘之辨矣。
