傷寒論
半夏瀉心湯及其變方
《傷寒論》的五個(gè)瀉心湯中，
半夏瀉心湯、生
姜瀉心湯、
甘草瀉心湯三方的用藥較為近似。半夏瀉心湯為三方中心，
生姜、甘草二方可視為半夏方的加減方。原文說“傷寒五六日，嘔而
發(fā)熱，
柴胡證具，而以他藥下之，”可有三種情況：一、“柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯”；二、“若心下滿而硬痛，此為
結(jié)胸也，
大陷胸湯主之”；三、“但滿不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”半夏瀉心湯的主證，這里點(diǎn)明是“痞”。心下，即胃，也就是胃部痞滿。敘證簡(jiǎn)略，以其用藥測(cè)證，還當(dāng)有惡心、
嘔吐、腸嗚、下利與其它消化系的癥狀。誤下必致中虛，中虛則納與運(yùn)皆受影響，這當(dāng)然與患者平素脾胃不健、中氣虛寒夾濕有關(guān)，少陽(yáng)之熱邪乘虛而內(nèi)陷，遂致中虛寒熱錯(cuò)雜，中焦失其升降之機(jī)故痞滿；胃氣當(dāng)降而反上逆，故嘔惡；脾氣當(dāng)升而反下降，故腸鳴
腹瀉。其治當(dāng)補(bǔ)脾胃之虛，而用
人參、甘草、
大棗；加上半夏、
干姜辛熱散寒；
黃芩、
黃連苦寒泄熱。全方即為補(bǔ)中兼辛開苦降，中氣健，寒熱去，升降復(fù)常，痞滿嘔利自已。證之臨床，當(dāng)見舌質(zhì)紅、舌體胖大齒痕、舌苔黃膩而厚。亦確多“但滿不痛”，但也有痞滿而兼疼痛者，此外，也未見得是在外感病太陽(yáng)、少陽(yáng)“下后” 出現(xiàn)此證，只要是平素中虛挾寒濕，復(fù)患熱邪，或寒濕久蘊(yùn)而化熱，都可出現(xiàn)半夏瀉心湯證，這樣的病機(jī)在雜病頗為多見。
鄺某，年70余，華僑。其人消瘦、倦怠、食后即覺胃脹，自訴就像甚么東西擱在胃部不走了，必等二、三個(gè)小時(shí)后才緩解，下一餐又復(fù)如此，頗以為苦，因此而飲食減少，便溏不爽。舌淡胖、齒痕、苔色白黃相問而膩，脈滑數(shù)，重按無(wú)力。此痞證也，用半夏瀉心湯三付。上午服藥，下午即來電話，說藥后胃部嘰嘰咕咕，一付后，頓覺開快，欣然能食矣。
于某，年30余，工人，因高位截癱往解放軍某醫(yī)院。胃痛脹半年余，始終不見好，某老醫(yī)長(zhǎng)期用疏肝理氣藥不效，近日又加入
延胡索、
罌粟殼，痛脹仍不止，乃邀我診治。察其舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，詢知
嘈雜善饑，食后
脘痞，我認(rèn)為病屬中虛濕熱，治宜補(bǔ)中消痞，用半夏瀉心湯加
砂仁、
蒲公英，二付后疼止，痞滿亦消。
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本帖最后由 bygzpf 于 2009/8/1 19:42 編輯 www.med126.com]
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