急進型重度
黃疸一例
三周前服
阿奇霉素兩次（量未告知)后出現黃疸，60微摩爾，ALT1400、AST940，經中西結合治療，一周酶下降9成，但黃疸續(xù)升（酶疸分離)，兩周上升到240，查肝炎五種病毒兩次均陰性，考慮為藥物性重肝，急轉北京302醫(yī)院，今日電告黃疸已達400多，仍然診斷藥物性重肝，并認為只有等上升到頂峰才會下降（可能到600～700)。這是本人第一次遇到的特殊病例，中西醫(yī)結合也感到黔
驢技窮，說明中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合對有些病還是無奈，人類的認識和技術總是與實際有距離，同時，想以此提醒大家用藥須慎之又慎（當然，目前診斷只能是排除法)，人命關天哪！對于重肝，應用中藥須慎重，如藥證對應稍有偏差，可能加重病變。
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我也見過痢特靈導致的藥物性肝炎，不過沒這么重。有一個想法：這樣的病人是否可用瀉下或灌腸法加速膽紅素或代謝產物的排出，如同透析療法，以打斷惡性循環(huán)？
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引用樓主江邊日月于2010-03-29 20:44發(fā)表的 重度黃疸案 :
急進型重度黃疸一例
三周前服阿奇霉素兩次（量未告知)后出現黃疸，60微摩爾，ALT1400、AST940，經中西結合治療，一周酶下降9成，但黃疸續(xù)升（酶疸分離)，兩周上升到240，查肝炎五種病毒兩次均陰性，考慮為藥物性重肝，急轉北京302醫(yī)院，今日電告黃疸已達400多，仍然診斷藥物性重肝，并認為只有等上升到頂峰才會下降（可能到600～700)。這是本人第一次遇到的特殊病例，中西醫(yī)結合也感到黔驢技窮，說明中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合對有些病還是無奈，人類的認識和技術總是與實際有距離，同時，想以此提醒大家用藥須慎之又慎（當然，目前診斷只能是排除法)，人命關天哪！對于重肝，應用中藥須慎重，如藥證對應稍有偏差，可能加重病變。700)this.width=700;" >
確實應該高度重視，尤其針對像我這樣所謂“純中醫(yī)”的基層中醫(yī)，謝謝垂教！
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有一個想法：這樣的病人是否可用瀉下或灌腸法加速膽紅素或代謝產物的排出，如同透析療法，以打斷惡性循環(huán)？
此意符合醫(yī)學原則，但已用大劑
赤芍加味，瀉下日達十余次，頭兩天見效，后漸重，改術附劑亦為頭天效可，后又無效，302醫(yī)院也用中西結合法，但仍枉然。當人類尚未從必然王國走向自由王國的時候，只好聽天由命。
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上過糖皮質激素沒有？保肝在這種情況下顯得格外重要。如有存在過敏性藥肝，可以試用抗組胺藥及糖皮質激素。
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上過激素，毫無效果，現在302醫(yī)院具體方案不得而知，那是頂級水平醫(yī)院，應該會正確治療，等待消息再告。
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昨日病人信息：感覺稍好，但食欲仍差，膽紅素由450降到410，應該說有望向愈，一有新情況再告。
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今日病人來電喜告，膽紅素已由上周的360降至190，轉氨酶反而升高（說明肝功能漸恢復)，飲食基本正常，皮膚黃染不明顯，仍然輸注
甘草酸二銨，未用其它特殊藥物。
如此重肝病人，中藥應用須考慮利弊，哪怕辨證十分準確，藥證也十分對應，都得通過肝的首過效應才能發(fā)揮藥效作用，靜脈輸入則屬于一室模型（藥代學)，不加重肝負擔，這就向中醫(yī)提出了一個問題：何時當有所為，何時又當不為？病初我以退黃劑有暫效，自覺稍好轉，但肝功能損害日重，不應視作有效。
