經(jīng)方讀書社:施今墨醫(yī)案學習討論

施師曾治粵人某君，五十余歲，經(jīng)某醫(yī)院確診為“腸傷寒”，歷十余日，發(fā)熱熾盛，神識昏瞀，譫語頻頻，倦臥，目瞌，面晦暗，高熱近40度，發(fā)熱時輕，偶一睜目，言語亦復清晰，，每日強之略進流食，有時索水飲，小溲短赤，大便溏黑，早暮數(shù)行，量極少，僅沾褲褥，苔浮黃白，垢膩，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)，一息七、八至，按之無力，中沉取，來去尚分明。前醫(yī)迭用清解、瀉熱、芳香透絡、浚利二便諸法，藥味自銀翹、桑菊、三黃、石膏、知母、硭硝、大黃，甚至安宮、紫雪、至寶等遍嘗未效，而病情日增。細繹前醫(yī)之治，不顧患者正氣大傷，津液枯耗，但驅(qū)寒涼以祛實邪。夫藥力須賴正氣以發(fā)揮其作用，正氣不勝，邪不能逐。令擬邪祛與扶正并進，先予局方至寶丹一粒、大枝西洋參10克，煎濃汁化服。當夜進藥一次，清晨復進一劑。下午復診，脈證依然，仍令夜間及次晨再各進洋參12克，至寶丹一粒，即神識較清。原法再進，至第四日燒熱稍退，睡眠甚安，稍飲米粥，得大便一行，未再作譫語，診視尚有薄黃苔，舌色略淡，脈漸起，數(shù)象減。至寶丹日服一粒，洋參日服12克，加耳環(huán)石斛10克煎水代茶飲，冀其陰液漸復。一周后以飲食調(diào)整，遂告脫險。上案摘自施師之徒李介鳴《施今墨先生學術經(jīng)驗介紹》。本人請教諸位，該案是否一下手就可以使用經(jīng)方白虎加人參湯？施師確實夠細膩矣，是否離經(jīng)方尚遠？

是

相去甚遠

期待黃師解析。

現(xiàn)在有左氧氟沙星、頭孢菌素，這種病不難治

此案不是經(jīng)方的白虎加人參湯證,因為從溫病的衛(wèi)氣營血的辨證來看,已經(jīng)入了營分了，如舌舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)。.病在氣分熱證的, 可以參考<<傷寒論>>的陽明篇,病在血分的,<<傷寒論>>的辨證體系已嫌不足,不能滿足疾病譜的需求.故有溫病學派的誕生.此案已經(jīng)入營分了,早已過了氣分,但氣分的癥狀還存在，而正氣已顯不足,,如口舌垢膩,倦臥.符合白虎加蒼術湯合至寶丹加西洋參.故分析此案要結(jié)合溫病的辨證體系.溫病的衛(wèi)氣營血的辨證方法,是<<傷寒論>>六經(jīng)辨證體系的延伸和發(fā)展,是明清的中醫(yī)前輩在我國中醫(yī)辨證體系上的一大進步和創(chuàng)新.<<施今墨臨床經(jīng)驗集>>是我學習中醫(yī)早期所研究的一本醫(yī)案,里面的案子絕大部分可以用傷寒六經(jīng)的辨證方法來分析的,只有幾例需要結(jié)合溫病的辨證體系.今日尚古山民世兄提到此案,故我不揣淺陋,贅言幾句,與同道共勉.QQ：275366794

樓上分析極是

此案開首應該使用黃芩黃連劑的，后來取效，不在人參，而在局方至寶丹。至寶丹、安宮牛黃丸、紫雪丹等開竅藥的應用，是后世醫(yī)家的創(chuàng)新，但如果能配合經(jīng)方，可能效果更好。

謝謝黃煌老師的指教！！
 近日細讀了已故樊天徒醫(yī)師編著之《傷寒論方解》及各前賢著作之后，對于黃連湯有了新的認識；當然對于溫病學也有新的視角，但是對于溫病家的方法則不敢恭維，這是題外話了。

   一并謝謝各位的指教。

.<<施今墨臨床經(jīng)驗集>>是我學習中醫(yī)早期所研究的一本醫(yī)案,里面的案子絕大部分可以用傷寒六經(jīng)的辨證方法來分析的,只有幾例需要結(jié)合溫病的辨證體系.
以上所說極是，只是施氏的多用合方，組方用藥雍容華貴，京醫(yī)御醫(yī)之風格很是明顯，
我用過施氏醫(yī)案中的一些用方用藥經(jīng)驗，很是靈驗，他的一些理創(chuàng)新至今很是實用。