仲景原文:各家論“桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯”

傷寒論28條：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
芍藥（三兩)甘草（炙，二兩)生姜（切)白術(shù)茯苓（各三兩)大棗（擘，十二枚)
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。本云桂枝湯，今去桂枝，（醫(yī)宗金鑒作，余根據(jù)桂枝湯法煎服)，加茯苓白術(shù)。
后世對(duì)于此條有2點(diǎn)爭(zhēng)論：1、有無表證；2、方藥是桂枝去桂加茯苓白術(shù)，還是桂枝湯加茯苓白術(shù)，亦或桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)。
一、有表證，方桂枝湯加白術(shù)茯苓湯。
成無己：“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，雖經(jīng)汗下，為邪氣仍在表也。心下滿，微痛，小便利者，則欲成結(jié)胸。今外證未罷，無汗，小便不利，則心下滿，微痛，為停飲也。與桂枝湯以解外，加茯苓白術(shù)利小便行留飲。”
二、有表證，方桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯。
《醫(yī)宗金鑒》：余根據(jù)桂枝湯法煎服，謂根據(jù)桂枝湯法取汗也。小便利則愈，謂飲病必輸水道始愈也。此方即苓桂術(shù)甘湯，而有生姜大棗，其意專在解肌，利水次之，故用生姜大棗佐桂枝以通津液取汗也。苓桂術(shù)甘湯，不用生姜、大棗，而加茯苓，其意專在利水，扶陽次之，故倍加茯苓，君桂枝，于利水中扶陽也，所以方后曰根據(jù)服桂枝湯法也。
三、有表證，方桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。
陳修園：仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱，此表不解，所以去桂，無犯無汗之禁也。
四、無表證，方桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。
唐容川、劉渡舟、陳亦人、顧武軍：陽郁于外，水停于內(nèi)�！邦^項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱”非表證獨(dú)有，陽郁亦可見；利小便而解陽郁。通陽而不在溫，而在利小便。
學(xué)生學(xué)習(xí)體會(huì)：
1、  經(jīng)典謂之經(jīng)典，在于他的不完整，留有余地讓后人發(fā)揮。后人借傳抄、遺失等名，進(jìn)行發(fā)揮發(fā)展。《溫病條辨》依《傷寒》條文文法著書，然自注自解，不讓后人錯(cuò)解作者本意。
2、  初讀《傷寒》，贊成有表證，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯；又讀，則既贊成《醫(yī)宗金鑒》又贊成劉渡舟唐容川等。總之，凡是“理論說得通，臨床有療效”即可。

學(xué)習(xí)了，謝謝樓主

就是苓芍術(shù)甘湯加姜棗
郝萬山說，既然有苓桂術(shù)甘就會(huì)有與之相對(duì)應(yīng)的苓芍術(shù)甘

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者。
似乎仍然有表征，為何要去桂枝呢？實(shí)際上，此時(shí)的“頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無汗”已不是桂枝證，而是汗后或下后導(dǎo)致心下虛，客邪趁虛欺心下，所以心下滿微痛，交通樞紐堵塞，陽路不同，小便不利。當(dāng)利水。陽路一通，表邪自解。

bennyzhang:就是苓芍術(shù)甘湯加姜棗
郝萬山說，既然有苓桂術(shù)甘就會(huì)有與之相對(duì)應(yīng)的苓芍術(shù)甘?(2012-06-06 15:40)?700)this.width=700;" >

那芍藥在里面什么功效呢？

不戴帽子:桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者。
似乎仍然有表征，為何要去桂枝呢？實(shí)際上，此時(shí)的“頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無汗”已不是 ..?(2012-06-06 16:13)?700)this.width=700;" >

劉渡舟、陳亦人、唐容川即如此認(rèn)為。那你認(rèn)為芍藥功效什么呢？

古今醫(yī)家對(duì)此條的注解，都忽視了“翕翕發(fā)熱，無汗”的癥狀�！秱�寒論》各法，如汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)等，都是依據(jù)陰陽氣的或強(qiáng)或弱的狀態(tài)而決定的。陰氣陽氣本是一體，只不過以內(nèi)外而別。陰出外則為陽，陽入內(nèi)則為陰。所以，陰氣陽氣統(tǒng)稱為正氣。正氣一分為二，陽氣以津液的狀態(tài)表現(xiàn)在外，陰氣以血液的狀態(tài)表現(xiàn)在內(nèi)。表部陽氣重者，以麻黃湯攻之；表部陽氣強(qiáng)而陰氣弱者，以桂枝湯攻之。為什么可以攻表呢？是因?yàn)檎龤庾慊蛘龤馍凶�，人體的正氣能夠禁得住用藥物攻擊邪氣而帶來的自身的傷耗。若正氣已顯不足，就不能再攻邪，而要以扶正為法。正氣是祛邪的根本能量。這就是《傷寒論》時(shí)時(shí)處處都注意正氣的強(qiáng)弱，反復(fù)強(qiáng)調(diào)亡血虛家不可汗、不可吐、不可下的基本道理或原理所在。
翕翕發(fā)熱，是一種發(fā)熱的感覺，是熱氣上浮于頭面的一種狀態(tài)。這種狀態(tài)旁人也能看得見。如“翕翕如有熱狀”（《傷寒論》)；“翕翕發(fā)熱，形如醉人”（《金匱要略》)；“其面翕熱如醉狀”（《金匱要略》)。熱氣已然上浮于頭面了，若為正氣強(qiáng)者，當(dāng)有汗出�！胺�桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無汗”，就是表部津液不足的反應(yīng)，沒有出汗的能力，故翕翕發(fā)熱反而無汗。這與第12條：“陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱”的狀態(tài)是不一樣的，鑒別點(diǎn)就在于翕翕發(fā)熱而有沒有汗出。翕翕發(fā)熱有汗出者，是“陽浮而陰弱”、或“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”的狀態(tài)，“榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出”。那么第28條翕翕發(fā)熱而無汗，只能說明衛(wèi)陽不強(qiáng)。衛(wèi)陽不強(qiáng)者不可再與桂枝攻表傷陽，這就是去桂留芍的基本道理。
以上是個(gè)人淺見，與大家商榷。

讀中醫(yī)經(jīng)典:那芍藥在里面什么功效呢？?(2012-06-06 16:24)?700)this.width=700;" >

應(yīng)該是把水拉回來代謝掉
典型的這樣用芍藥的手法在真武湯里面，當(dāng)然真武湯也可以視作苓芍術(shù)甘去甘草加姜附

lgdaz:古今醫(yī)家對(duì)此條的注解，都忽視了“翕翕發(fā)熱，無汗”的癥狀�！秱�寒論》各法，如汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)等，都是依據(jù)陰陽氣的或強(qiáng)或弱的狀態(tài)而決定的。陰氣陽氣本是一體，只不過 ..?(2012-06-06 17:46)?700)this.width=700;" >

1、陽氣以津液的狀態(tài)表現(xiàn)在外，陰氣以血液的狀態(tài)表現(xiàn)在內(nèi)。存質(zhì)疑。何以解釋衛(wèi)氣與營陰？難道衛(wèi)氣以津液的狀態(tài)表現(xiàn)在外，營氣以血液的狀態(tài)表現(xiàn)在內(nèi)？這是中醫(yī)概念的不清。
2、依作者言，麻黃證和桂枝證孰輕孰重？
3、贊成作者“表部陽氣重者，以麻黃湯攻之；表部陽氣強(qiáng)而陰氣弱者，以桂枝湯攻之�！敝�說。
4、若津液不足，何以家白術(shù)茯苓利小便？
5、作者可以幫我分析一下我的第一篇日志，關(guān)于厚樸七物湯的不解。
6、為何無汗還用桂枝湯，我也不解。厚樸七物湯也沒有提出有汗啊？為何也用桂枝湯？

1、“榮氣行于脈中”為陰，“衛(wèi)氣行于脈外”為陽，這個(gè)概念應(yīng)該是清晰的。
2、麻黃湯證與桂枝湯證的不同點(diǎn)，主要是營氣強(qiáng)與營氣弱的不同。麻黃證和桂枝證都有證情較輕和證情較重者，都有嗇嗇惡寒者，都有頭痛身痛者。麻黃湯證有體溫不超過38℃的，有體溫超過41℃的；桂枝證也有體溫不超過38℃的，也有體溫超過41℃的。臨床上很難說孰輕孰重。理論上只能說麻黃湯證邪氣強(qiáng)正氣亦強(qiáng)，桂枝湯證邪氣強(qiáng)正氣相對(duì)不足。
4、正是因?yàn)楸聿拷蛞翰蛔悖�所以只能以滲利為法，不能攻表。
5、抱歉！我還沒有看過您的日志，有機(jī)會(huì)一定拜讀。
6、厚樸七物湯“病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故”，此為表里同病。腹?jié)M、發(fā)熱、脈數(shù)，為有里熱；脈浮、飲食如故，為表邪未解而里熱未深。若里熱深入，津傷便燥，當(dāng)不能食。以小承氣加厚樸合桂枝去芍藥湯，重用厚樸以燥濕去滿，枳實(shí)、大黃清瀉里熱，也可以證明津液還存，若津傷血虧，必不能攻下，也不能攻表。
很高興和您討論，不對(duì)之處，還請(qǐng)斧正！

lgdaz:1、“榮氣行于脈中”為陰，“衛(wèi)氣行于脈外”為陽，這個(gè)概念應(yīng)該是清晰的。
2、麻黃湯證與桂枝湯證的不同點(diǎn)，主要是營氣強(qiáng)與營氣弱的不同。麻黃證和桂枝證都有證情較輕和證情較重者，都有 ..?(2012-06-06 22:50)?700)this.width=700;" >

1、“陽氣以津液的狀態(tài)表現(xiàn)在外，陰氣以血液的狀態(tài)表現(xiàn)在內(nèi)�！贝苏Z意正氣就是津液和血液。“榮氣行于脈中”為陰，“衛(wèi)氣行于脈外”為陽，那您的意思是衛(wèi)氣是津液，營氣是血液?jiǎn)幔?br >2、劉渡舟說桂枝湯是風(fēng)傷衛(wèi)，麻黃湯是衛(wèi)營兩傷，故麻黃湯較桂枝湯臨床癥狀較重�？磦�寒條文可知。麻黃八證是比較重的。又言：體質(zhì)弱的人一般容易得中風(fēng)，體質(zhì)強(qiáng)的人一般容易得傷寒。也就是您說的營氣的弱與強(qiáng)。
3、的確有表證，但為何用桂枝湯呢？如果以方測(cè)證，當(dāng)有汗出等中風(fēng)證？那為何去芍藥呢？這是我那篇日志爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。
4、是否有麻黃證在臨床上不現(xiàn)實(shí)呢？因?yàn)樾皻鈧骼�，表邪已輕，不宜大發(fā)汗。也就是說太陽病與其他的合病并病，解表都不宜用麻黃湯。
學(xué)生初學(xué)傷寒，還請(qǐng)您多多指教。

莫名其妙,糊里糊涂.

tony:莫名其妙,糊里糊涂.?(2012-06-07 07:17)?700)this.width=700;" >

何意?未解。

其實(shí)，讓我解釋自己的醫(yī)案，我覺得機(jī)關(guān)就在里濕，究竟是加桂還是去桂，我也搞不清楚，臨床有效就行！對(duì)于初學(xué)者來說，臨證在于靈光一現(xiàn)，而靈光一現(xiàn)來源于熟讀傷寒，金匱，經(jīng)典！

梁月紅:其實(shí)，讓我解釋自己的醫(yī)案，我覺得機(jī)關(guān)就在里濕，究竟是加桂還是去桂，我也搞不清楚，臨床有效就行！對(duì)于初學(xué)者來說，臨證在于靈光一現(xiàn)，而靈光一現(xiàn)來源于熟讀傷寒，金匱，經(jīng)典！?(2012-06-08 22:30)?700)this.width=700;" >

確實(shí)。熟讀才會(huì)使用！