2012年11月在南京召開(kāi)的經(jīng)方學(xué)術(shù)會(huì)議回家后 李其祿寫給史欣德老師的信尊敬的史老師：我非常敬佩您對(duì)經(jīng)方的探索精神，更敬佩您的務(wù)實(shí)精神，也即既注重經(jīng)方卻又能超越經(jīng)方之外，如您提到的瀉白散與龍膽瀉肝湯在臨床上的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，實(shí)在很感人。盡管這兩方都不是《金匱》與《傷寒論》的經(jīng)方，但是它們幫助您解決了臨床上的實(shí)際問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這就是不管黑貓白貓，捉到老鼠就是好貓。我是民間醫(yī)生，所有知識(shí)幾乎全靠自學(xué)得來(lái)。最早學(xué)的就是《金匱》、《傷寒論》、《溫病條辨》與葉天士等人的溫病學(xué)。前兩本書(shū)中的經(jīng)方組方十分嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)用對(duì)了療效十分顯著。我通過(guò)選拔中醫(yī)藥人員考試被錄取到公立醫(yī)院10天后會(huì)診第一位病人就是用經(jīng)方治愈的�；颊呤且晃�72歲的農(nóng)村婦女，素有慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病。這次繼發(fā)感染后，不咳、不喘，唯獨(dú)小便排不出來(lái)，急診入院。導(dǎo)尿11天，出現(xiàn)心率紊亂，下過(guò)病危通知后，主任忽然想起請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。脈證合參，證屬陰邪蟠居中焦，三焦運(yùn)化失司，治擬溫陽(yáng)化濁，宣化三焦氣機(jī)，嫌提肺氣，用瓜蔞瞿麥方加桔梗、石菖蒲治療。上午10時(shí)左右服藥，下午2時(shí)小便自通。第二天再服原方一劑，痊愈出院。直到6年之后病故，再也沒(méi)有發(fā)生過(guò)小便不通問(wèn)題。后來(lái)，外科收治一位病人，按上腹痛待查、急性膽囊炎（？)治療2日，疼痛沒(méi)減，請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。察其舌淡苔白，水滑，腹板硬拒按，診為寒實(shí)結(jié)胸，給予巴豆三粒（去油)、桔梗一錢、大貝一錢，打粉沖服。服后10分鐘左右，口干欲飲，喝半碗溫開(kāi)水后，不足一分鐘，腹中即出現(xiàn)響聲，旋即腹瀉，三次后疼痛立止。第二天痊愈出院。在我民間行醫(yī)期間，也常用經(jīng)方取速效。一位73歲老婦人，病危，面色粉紅，我按“戴陽(yáng)”以溫泉水（含硫磺)煎四逆湯原方，三劑而愈。一位60多歲男性農(nóng)民，因慢性支氣管繼發(fā)感染喘甚而住院二日未止，自動(dòng)出院，回家途中遇到我，見(jiàn)其苔白水滑，給予小青龍湯原方，一劑喘止，但是出現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，病人的舌質(zhì)卻變得紅瘦。我不敢再讓其繼續(xù)服原方，停藥二天后，其病痊愈。我村一位71歲老太太，平素健康，沒(méi)有咳喘病史，春末外感，喘甚，汗出不止。舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。給予麻杏石甘湯，藥后喘定汗止，二劑痊愈。另外還有一位縣城來(lái)診的女性患者，自汗、惡風(fēng)不止半年，加重二月，曾經(jīng)住縣醫(yī)院2個(gè)多月，中西醫(yī)結(jié)合治療，一直無(wú)效。所用的中藥方劑中，都少不了牡蠣、浮小麥之類，也有用當(dāng)舊六黃湯的。我根據(jù)她自汗、惡風(fēng)、白帶多而味臭，舌苔黃膩，脈濡，擬用越卑加術(shù)湯加味治療，即麻黃三錢、石膏一兩、白術(shù)三錢、制附子三錢、甘草二錢、大棗三枚、鮮姜三片�；颊哒煞蚰锰幏降娇h醫(yī)藥公司取藥，司藥員因他經(jīng)常為妻子抓藥而熟悉，懷疑麻黃系麻黃根之誤。70年代農(nóng)村還沒(méi)有電話，患者丈夫騎自行車來(lái)往跑了70多里路來(lái)詢問(wèn)。我告訴他麻黃與石膏配合，已由辛溫變成辛涼，此乃釜底抽薪法，大膽服用。結(jié)果服一劑就汗止不再惡風(fēng)，三劑服盡，連白帶癥一起痊愈，十多年后去世，從來(lái)也沒(méi)有出過(guò)自汗惡風(fēng)癥狀。從上述幾個(gè)病例中，史老師一定會(huì)發(fā)現(xiàn)，用的雖然都是經(jīng)方，但是卻很注重舌診，這是我從《溫病條辨》中學(xué)的。我認(rèn)定《溫病條辨》的作者是一位精通《金匱》與《傷寒論》的高手，許多方子都是從經(jīng)方化裁出來(lái)的。讓我從中受益匪淺。特別是在舌診方面。曾治療河南省一位女性病人，患有：①食欲不振，長(zhǎng)期大便秘結(jié)；⑻頑固性失眠，每夜最多睡4、5個(gè)小時(shí)，最嚴(yán)重時(shí)二至三夜徹夜不眠；③經(jīng)期乳房脹痛，累及胸脅；④慢性咽炎；⑤全身抽筋（實(shí)為肌肉跳動(dòng))。本人沒(méi)有面診，只是按我要求寄了一張舌頭彩色照片。舌質(zhì)正常，苔灰黑而膩。先擬草果厚樸湯加味，溫化寒濕，雖有效但不顯，舌質(zhì)反而轉(zhuǎn)淡，這讓我想起了《溫病條辨》中焦篇第四十八條：足太陰寒濕，苔白滑，甚則灰，脈遲，不食，不寐，大便窒塞，濁陰凝聚……椒附白通湯主之。處方：附片9克、干姜9克，川椒6克，一寸長(zhǎng)蔥白4根，豬膽汁25毫升。服至第二劑，電話訴腹疼，問(wèn)其瀉否？答說(shuō)疼后瀉下如白痢疾狀物甚多。再問(wèn)瀉后肛門爽當(dāng)否？回答全身舒服。計(jì)服8劑，諸證消失。2個(gè)月后到山東煙臺(tái)出差，適逢初冬，引起失眠，其它癥狀沒(méi)有出現(xiàn)，改用我自己研制的4號(hào)膠囊治療2月，徹底痊愈。2年后，其夫姐專程來(lái)治失眠，說(shuō)其弟媳比病前年輕10多歲。其實(shí)這張?zhí)幏轿乙彩浅醮问褂�，之所以�?huì)在她電話訴說(shuō)腹疼時(shí)問(wèn)她瀉不瀉，關(guān)鍵在于我深信這張?zhí)幏綄儆跍鼗疂裥再|(zhì)，不至于引起腹疼。后來(lái)由于我專攻中醫(yī)治療精神病，應(yīng)用的藥方就有點(diǎn)亂了，也沒(méi)有再在經(jīng)方上邊多下功夫，特別是黃老師的體質(zhì)方癥論學(xué)說(shuō)，我沒(méi)能擠出時(shí)間學(xué)習(xí)，實(shí)在是一大遺憾。學(xué)如逆水行舟，不進(jìn)則退。我自從《精神病的中醫(yī)治療》于1994年在中國(guó)醫(yī)藥出版出版以來(lái)，就專心致力于精神病專科的臨床與科研，不得不學(xué)現(xiàn)代精神病學(xué)知識(shí)。如此一來(lái)，我在經(jīng)方的應(yīng)用上不僅沒(méi)有進(jìn)步，反而大大倒退。這可能與我學(xué)醫(yī)時(shí)間太短，根基不牢有很大關(guān)系。以我個(gè)人的心得，史老師如能再?gòu)摹稖夭l辨》中學(xué)一學(xué)舌診知識(shí)，在臨床上應(yīng)用經(jīng)方，更會(huì)左右逢源，得心應(yīng)手。不過(guò)，舌診（主要指舌質(zhì))也有真相假相之分。關(guān)于這一點(diǎn)，李可老師對(duì)“紅柿舌”論述說(shuō)得很清楚。我通過(guò)臨床也深有感觸，比如說(shuō)，前邊提到的小便不通的老太太，中醫(yī)會(huì)診所見(jiàn)，面色一派陰盛陽(yáng)衰之象，舌質(zhì)中間卻干、紅、糙，唯舌邊仍殘留豆瓣?duì)畎啄?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113060222_95614.shtml" target="_blank">干苔，以指捫之，初觸尚有溫感，久捫則變涼，就連呼出的氣也有涼感。原來(lái)舌頭中間是被張口呼出的冷氣吹干、吹糙的。另外，《溫病條辨》中的黃芩滑石湯，用來(lái)治療病因不明的發(fā)燒效果很好，只要能排除陰虛發(fā)燒，一般都能取得滿意療效。史老師不妨一試。敬頌診安。李其祿 －－－－－－－－－－－--------
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第一次聽(tīng)說(shuō)用含硫磺的
溫泉水煎藥，有道理。
經(jīng)方在精神科有用武之地，上海的周康很出名。
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李老的經(jīng)方境界很高，值得大家好好學(xué)習(xí)！
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李老的帖子很真誠(chéng)！可否用
大黃附子湯代替椒附白通湯，這樣更簡(jiǎn)潔，止痛效果也好。
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該患者找看病是一位中醫(yī)專家推薦的，并把我的電話號(hào)碼告訴了患者�；颊咴谂c我電話聯(lián)系中，只提失眠嚴(yán)重，在向寄舌頭照片時(shí)的附信中，共例了五個(gè)證狀。椒附白通湯雖然也治腹痛，但是“不食，不寐，大便窒塞”，大黃附子
細(xì)辛湯主治的是“寒疝腹痛”，所以選用椒附白通湯，至于用大黃附子細(xì)辛湯，效果會(huì)不會(huì)更好，還沒(méi)有這方面的經(jīng)驗(yàn)，不敢隨便下結(jié)論。
