危急難重癥與經(jīng)方:一例精神分裂癥的治療經(jīng)驗(yàn)

朱某，女 46歲 精神分裂癥


患精神分裂癥20年，一直以西藥控制，具體用藥不祥，刻下：煩躁，話多，妄想，口不干，不苦，二便正常。舌偏紅，苔白，脈：弦滑
生地24蒲黃9南星10蜈蚣2條珍珠母30菊花45鉤藤10白蒺藜15夜交藤60雞內(nèi)金10砂仁9  10副
羚羊角1
2012-3-3二 診：藥后煩躁好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)多，其他無(wú)不適。上方加生鐵落20天竺黃10 10副
2012-03-13藥后白天煩躁好轉(zhuǎn)，夜里仍作，上方加生地40防己9桂枝9甘草6  10副 停用西藥。
2012-04-07  藥后心煩明顯好轉(zhuǎn)，睡眠差，大便正常，舌苔白膩 脈弦滑仍然原方出入，
生地24蒲黃9生南星20蜈蚣2條珍珠母30菊花45鉤藤10白蒺藜15夜交藤60雞內(nèi)金10砂仁9  茯神10龍齒10酸棗仁15遠(yuǎn)志10半夏10高粱米15枳殼10竹如10  
2012-05-06藥后效果佳，繼用原方。 15副 
2012-06-10患者證情穩(wěn)定，繼用上方鞏固治療  
  本病以神志異常為主要特點(diǎn)，表現(xiàn)妄想，語(yǔ)言錯(cuò)亂，內(nèi)容不相連貫。屬于中醫(yī)癲狂病，我以健脾和胃，化瘀息風(fēng)鎮(zhèn)痙為大法。效果佳。

;好案

多謝徐蘇師兄的好案，但不知三診時(shí)加防己的目的是什么？

老師能談?wù)勗\療思路嗎，大劑量生地是不是有防己地黃湯的意思？

傷寒—金匱:;好案?(2012-08-18 15:44)?700)this.width=700;" >

生先能講一下此案好在哪嗎？

請(qǐng)教徐兄：
1，患者20年來(lái)有無(wú)間歇性好轉(zhuǎn)？
2，妄想之具體內(nèi)容為何？可否例舉一二句原話？
3，生鐵落何處可得？如何煎法？
謝謝。

不知遠(yuǎn)期療效如何

我今天找到了好的生鐵落

好。另，柴胡劑也是此類病的效方。

朱某，女 46歲 精神分裂癥
患精神分裂癥20年，一直以西藥控制，具體用藥不祥，刻下：煩躁，話多，妄想，口不干，不苦，二便正常。舌偏紅，苔白，脈：弦滑
生地24蒲黃9南星10蜈蚣2條珍珠母30菊花45鉤藤10白蒺藜15夜交藤60雞內(nèi)金10砂仁9羚羊角1。   10副
2012-3-3二 診：藥后煩躁好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)多，其他無(wú)不適。上方加生鐵落20天竺黃10 10副
2012-03-13藥后白天煩躁好轉(zhuǎn)，夜里仍作，上方加生地40防己9桂枝9甘草6  10副 停用西藥。
2012-04-07  藥后心煩明顯好轉(zhuǎn)，睡眠差，大便正常，舌苔白膩 脈弦滑仍然原方出入，
生地24蒲黃9生南星20蜈蚣2條珍珠母30菊花45鉤藤10白蒺藜15夜交藤60雞內(nèi)金10砂仁9  茯神10龍齒10酸棗仁15遠(yuǎn)志10半夏10高粱米15枳殼10竹如10  
2012-05-06藥后效果佳，繼用原方。 15副 
2012-06-10患者證情穩(wěn)定，繼用上方鞏固治療  
  本病以神志異常為主要特點(diǎn)，表現(xiàn)妄想，語(yǔ)言錯(cuò)亂，內(nèi)容不相連貫。屬于中醫(yī)癲狂病，我以健脾和胃，化瘀息風(fēng)鎮(zhèn)痙為大法。效果佳。

雜。

這個(gè)病人是深圳一個(gè)朋友介紹過(guò)來(lái)的，病史20年，一直以西藥控制，癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，見(jiàn)到我以后，用手機(jī)發(fā)了我很多信息，說(shuō)我是她20多年來(lái)的夢(mèng)中情人，每天發(fā)我?guī)资畻l，現(xiàn)在癥狀好了，她見(jiàn)到我不好意思了，說(shuō)了，對(duì)不起，以前自己不能控制。
具體的思路：重用生地，菊花清熱醒腦，蒲黃化瘀，重用生南星化痰鎮(zhèn)痙，另外健脾和胃祛其生痰之源，如果說(shuō)用經(jīng)方的意思，我是把侯氏黑散和風(fēng)引湯和防己地黃湯 的大法結(jié)合起來(lái)治療這個(gè)病人。講的不好，請(qǐng)?jiān)�諒�?br >

很多案例都重用生地，黃老師是重用半夏，這里的生南星也算同一類的吧。學(xué)習(xí)了`

好案。請(qǐng)問(wèn)為何不用某個(gè)經(jīng)方而取你說(shuō)的三方之法而自創(chuàng)一方？有何考慮？

我們學(xué)傷寒關(guān)鍵是法，如果是經(jīng)方的疊加，那不會(huì)有好的效果。

嶺南傷寒四大金剛黎庇留的醫(yī)案中，有一則以風(fēng)引湯治療“失心瘋”的醫(yī)案，“九樹(shù)社某某，中年人，病中風(fēng)，旋行屋內(nèi)不休，自言自語(yǔ)，語(yǔ)無(wú)倫次，如狂狀。據(jù)金匱，當(dāng)用防己地黃湯。余乃用風(fēng)引湯，去干姜，入竹茹，連服兩劑而愈。”
 黎氏此案就是侯氏黑散、風(fēng)引湯、防己地黃湯三方互聯(lián)。今日又見(jiàn)樓主的觀點(diǎn)，證明認(rèn)為此三方當(dāng)互聯(lián)使用的確實(shí)不乏其人。
 黃仕沛老師2011年5月在北京講課時(shí)，曾經(jīng)講過(guò)關(guān)于《金匱要略》中風(fēng)篇，除了續(xù)命湯以外的其他方劑，他認(rèn)為，《金匱要略》中風(fēng)篇除續(xù)命湯外各方，開(kāi)后世育陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)的先河，此三方當(dāng)互聯(lián)使用。此次講課內(nèi)容已編輯成《中日韓經(jīng)方論壇》一書出版。在《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄》中也有幾則用防己地黃湯或者三方互聯(lián)的方法治療中風(fēng)，肢體不自主活動(dòng)的醫(yī)案。
 關(guān)于此三方互聯(lián)，去年我們也曾在論壇上發(fā)表過(guò)《學(xué)習(xí)黃仕沛老師運(yùn)用地黃劑經(jīng)驗(yàn)的體會(huì)》一文。黃仕沛老師這幾年，花了大量時(shí)間去研究和實(shí)踐《金匱要略》中風(fēng)篇各方，今日見(jiàn)到相同觀點(diǎn)十分高興，我們?cè)诮?jīng)方研究的道理上并不孤單。
 

除“古今錄驗(yàn)”續(xù)命湯外，《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇中所載中風(fēng)方還包括：候氏黑散、風(fēng)引湯、防己地黃湯，并有附方：《千金》三黃湯。各方各有適應(yīng)證，各有特點(diǎn)。
 候氏黑散 “治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者。《外臺(tái)》治風(fēng)癲”。組成：菊花四十分，白術(shù)十分，細(xì)辛三分，茯苓三分，牡蠣三分，桔梗八分，人參三分，礬石三分，黃芩五分，當(dāng)歸三分，干姜三分，川芎三分，桂枝三分。
 風(fēng)引湯“除熱癱癇”，組成：大黃、干姜、龍骨各四兩，桂枝三兩，甘草、牡蠣各二兩，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六兩。
 防己地黃湯“治病如狂狀，妄行，獨(dú)語(yǔ)不休，無(wú)寒熱，其脈浮”。防己一錢，桂枝三錢，防風(fēng)三錢，甘草一錢，生地黃二斤。
 縱觀此三方，侯氏黑散以菊花清熱平肝，皂礬化痰開(kāi)竅；風(fēng)引湯以金石介類潛陽(yáng)，大黃通腑；防己地黃湯以大量地黃滋陰養(yǎng)血以潛陽(yáng)，三方互聯(lián)。

   相關(guān)醫(yī)案曾在《防已地黃湯實(shí)重滋陰養(yǎng)血，開(kāi)后人育陰熄風(fēng)之端》一文中在論壇發(fā)表