（四) 疑難病證中醫(yī)辨治思路與方法
由于疑難病證的研究不是從縱的方面一個(gè)系統(tǒng)一個(gè)病證地去研究其證治規(guī)律，而是試圖從橫的方面去尋求眾多難辨難治病證的共同規(guī)律，因此，了解其共同的病因病機(jī)特點(diǎn)尤為重要。
疑難病證的病機(jī)往往有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
① 病因互相交錯(cuò)。疑難病證從發(fā)病學(xué)角度講，屬于單一病因者較少，大多是復(fù)合因素作用而成。如六yin中數(shù)yin同侵，痰飲瘀血水濕并見(jiàn)，或兼正虛，或挾情志，或有飲食勞倦因素，或誤辨誤治或新病引發(fā)宿疾，不一而足。
② 病情多變化。疑難病證中不少疾病由于病因交錯(cuò)、醫(yī)者辨證不清、用藥不當(dāng)或病程漫長(zhǎng)，故而病情多變化不定。寒化為熱，熱證變寒，先實(shí)而后虛，瘀久挾痰，熱盛成毒。
③ 病機(jī)相反。有的疑難病證，雖為同一病人，卻表現(xiàn)出相反的病機(jī)，如
上熱下寒、上寒下熱，表寒里熱、表熱里寒，虛實(shí)并見(jiàn)、表虛里實(shí)、上實(shí)下虛、陰陽(yáng)兩虛等等。
有學(xué)者提出疑難病證的診治要抓6點(diǎn)，即：①尋病因，②定病位，③辨病性，④審主次，⑤察趨勢(shì)，⑥明緩急。
國(guó)醫(yī)大師裘沛然教授通過(guò)對(duì)疑難病證的深入研究，歸納出8種治法：養(yǎng)正徐圖、反激逆從、大方復(fù)治、內(nèi)外貫通、培補(bǔ)脾腎、斬關(guān)奪隘、隨機(jī)用巧、醫(yī)患相得。
張師通過(guò)畢生深入系統(tǒng)的研究與躬身臨床體悟，對(duì)如何進(jìn)行疑難病證的診治，提出了自己的觀點(diǎn)，令人耳目一新。
1 前車之鑒，認(rèn)真借鏡
疑難病證乍得者固有，久病者尤多。很多疑難病證患者由于久病乏效，曾輾轉(zhuǎn)求醫(yī)于各大醫(yī)院，或遍求名醫(yī)，廣搜良方，其中不乏具有真才實(shí)學(xué)及真知灼見(jiàn)的良醫(yī)高手，或辨證精準(zhǔn)、用藥精當(dāng)?shù)寞煼ǚ剿�，然而終因療效不佳或以失敗告終。其病雖未愈，而前車之鑒卻很寶貴。前醫(yī)走過(guò)的道路，所用辨證思路和治則方藥，值得我們認(rèn)真借鑒和參考。當(dāng)接診一名疑難病證患者后，首當(dāng)認(rèn)真閱讀前醫(yī)辨證思想、治法方藥，治療反應(yīng)和結(jié)果，努力從中尋找失敗原因或療效不佳的教訓(xùn)，力求有所發(fā)現(xiàn)，以避免重蹈覆轍。若有一絲一點(diǎn)可用之理、可效之法、可用之藥，均當(dāng)吸取其合理成分，這對(duì)于提高辨治疑難病證的療效非常重要。
2 中西匯參，廣開(kāi)思路
對(duì)疑難病證的辨治，突出中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和特色固然重要，但對(duì)于有些難證在一定條件下則應(yīng)兼取中西醫(yī)之長(zhǎng)以切實(shí)解決疑難。如癌瘤的病理切片檢查對(duì)指導(dǎo)中醫(yī)辨證并用藥等，很有參考價(jià)值。因此，我們認(rèn)為凡一切對(duì)中醫(yī)辨證論治具有參考價(jià)值的現(xiàn)代科學(xué)檢查或診斷，概不排斥且應(yīng)盡量加以利用。諸如“B超”、“CT”、“磁共振”以及各種化驗(yàn)檢查等等，都應(yīng)該為我所用。另外，中西匯參還體現(xiàn)在對(duì)中藥、方劑的現(xiàn)代研究成果的充分利用上。如
人參、
黃芪可提高機(jī)體免疫力；
川芎嗪可擴(kuò)張心腦血管；六味
地黃丸具護(hù)肝、降血脂、防癌功效等等，在疑難病證的治療中，在辨證論治前提下，若能合理地利用這些現(xiàn)代研究結(jié)果，可望提高辨證論治水平和臨床療效。
3 辨證精準(zhǔn)，深入細(xì)致
疑難病證之難不外兩個(gè)方面：一是辨證難，許多疑難病證病因錯(cuò)綜，證情復(fù)雜，使醫(yī)者不易理出頭緒或抓不住主要矛盾，思想猶豫徘徊，終難取效；二是治療難，醫(yī)者搜尋方藥，竟無(wú)一對(duì)證者，臨時(shí)拼湊，心中無(wú)數(shù)，終無(wú)顯效。當(dāng)此之時(shí)，筆者體會(huì)，不必貪多圖快，要認(rèn)真辨析患者每一個(gè)癥狀，運(yùn)用中醫(yī)理論，努力探求其產(chǎn)生原因，準(zhǔn)確判斷其病性病位，抓住主要矛盾，分析各種癥狀的內(nèi)在聯(lián)系，務(wù)求找出癥結(jié)所在，百思而力求其解，盡量使辨證精細(xì)入微，準(zhǔn)確無(wú)誤，避免一絲一毫差池，則可提高有些疑難病證的療效。
4 知藥善任，精選良方
在疑難病證的治療中，以選方不當(dāng)、用藥不準(zhǔn)或組方不嚴(yán)、劑量失當(dāng)?shù)仍蛞鸠熜Р患颜卟辉谏贁?shù)。因中藥和方劑太多，業(yè)醫(yī)者雖然畢生勤奮，然對(duì)某些方藥仍然認(rèn)識(shí)不夠深刻，或僅停留于書(shū)本知識(shí)，或限于個(gè)人體會(huì)，在疑難病證的選藥組方上，往往所選方劑并非最佳方劑、最對(duì)證藥物或最佳劑量，因而治療乏效。張師認(rèn)為治療疑難病證，首先要練好基本功，對(duì)常用方劑和藥物的性能作用、藥力強(qiáng)弱要有純熟深刻的認(rèn)識(shí)，做到知藥如知兒女，用藥如用兵。在選方用藥上應(yīng)提倡優(yōu)選法,一藥多用，比如補(bǔ)氣中之高麗參、
西洋參、
黨參、
太子參、黃芪、
白術(shù)、
甘草等，它們的藥力強(qiáng)弱、性質(zhì)溫平、誰(shuí)更切合病情、用多少劑量為最佳，都要認(rèn)真下番功夫研究摸索，其間奧妙尤需深究。
5 廣涉偏秘，出奇制勝。
有的疑難病證，至今仍無(wú)理想方藥，然而民間流傳的一些秘方、單方、偏方，有時(shí)卻可取得意想不到的效果。俗話說(shuō)“單方一味，氣煞名醫(yī)”，確有道理。近年來(lái)出版了不少《秘方大全》之類的書(shū)，收載秘方、驗(yàn)方頗豐，其中不乏療效特佳之方和出奇制勝之法，關(guān)鍵在我們能否去實(shí)踐和推廣。當(dāng)臨床上遇到一些疑難之病，用盡常法無(wú)取勝之望時(shí)，可以在秘方、單方、驗(yàn)方中去尋覓一線之光，對(duì)此絕不可忽視。
6 創(chuàng)新理論，另辟蹊徑
有些疑難病證，現(xiàn)階段已被實(shí)踐證明確無(wú)良法，或用固有理論已難取效，則應(yīng)廣開(kāi)思路，大膽創(chuàng)新，另辟蹊徑，方有出路。金元四大家的滋陰、攻邪、理脾、瀉火等新理論的產(chǎn)生，使許多疑難病證為之消解；葉天士、吳鞠通等人所倡導(dǎo)的溫病學(xué)理論的建立，又使許多溫病難證迎刃而解。近年來(lái)在清熱解毒、通里攻下、活血化瘀、祛痰補(bǔ)脾、滋陰補(bǔ)腎等理論、治法方面都不斷有新理論新學(xué)說(shuō)產(chǎn)生，不同程度地推動(dòng)了中醫(yī)的進(jìn)步，也使疑難病證的防治出現(xiàn)了新的曙光。
7 持恒久戰(zhàn)，守方徐圖
疑難病證中，有相當(dāng)部分病程很長(zhǎng)，其病有一個(gè)緩慢的發(fā)展過(guò)程，如冠心病、
高血壓、腦血管疾病等類病證的病情一般變化不大，診斷不難，但不易收效。對(duì)這些久治不愈的疾病，只要辨證準(zhǔn)確，用藥無(wú)誤，在思想方法上要有打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，堅(jiān)持守方徐圖，切不可動(dòng)輒改弦易轍，或大方重劑以圖速效。即使在治療過(guò)程中又出現(xiàn)新病，只要病機(jī)無(wú)大的變化，仍然要守法守方，堅(jiān)持治療。俗話說(shuō)“治病如抽絲剝繭，去了一層還有一層”。對(duì)于那些慢性難治病證，守方徐圖當(dāng)不失為重要原則之一。
8 博采眾長(zhǎng)，協(xié)同作戰(zhàn)
臨床中，大多數(shù)醫(yī)家多偏重于用傳統(tǒng)湯劑丸劑為主加減化裁，以一法一方治復(fù)雜病證，有時(shí)不免力不從心。張師認(rèn)為，治療疑難病證應(yīng)取各種中醫(yī)療法之長(zhǎng)，協(xié)同作戰(zhàn)，如內(nèi)治外治結(jié)合、針灸藥物并舉氣功按摩同用，只要能互相配合，發(fā)揮協(xié)同作用者，皆可一試。當(dāng)然，各種療法各有宜忌，應(yīng)有所選擇，不可
盲目應(yīng)用，一切皆視病情之需要而定。
